手術(shù)與非手術(shù)治療老年髖部骨折的生存受益分析.pdf

1、目的：隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增加。髖部骨折90％發(fā)生在60歲以上的人群中，髖部骨折是對(duì)老年人生命威脅最大的骨折。目前關(guān)于手術(shù)治療和非手術(shù)治療老年髖部骨折的預(yù)后不一致。因此本研究采取循證醫(yī)學(xué)的方法全面評(píng)估手術(shù)和非手術(shù)方法治療老年髖部骨折患者的病死率及并發(fā)癥，同時(shí)回顧性分析手術(shù)和非手術(shù)治療老年髖部骨折患者的生存受益情況。為臨床上更好的治療老年髖部骨折、提高老年髖部骨折患者生存率及生存質(zhì)量提供依據(jù)。
　　方法：綜

2、述老年髖部骨折的發(fā)病因素、病理生理變化、治療進(jìn)展以及影響預(yù)后的因素，采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法全面評(píng)估手術(shù)和非手術(shù)方法治療老年髖部骨折患者的效果，主要檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)庫、Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane library，納入比較手術(shù)治療和非手術(shù)治療老年髖部骨折的研究，主要關(guān)注病死率、生存時(shí)間、住院內(nèi)并發(fā)癥、死亡原因、1、3、5年生存率。采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用

3、Re vma n5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，回顧性分析我院121例年齡大于60歲的髖部骨折患者的病死率、生存時(shí)間、住院內(nèi)并發(fā)癥、存活率、死亡原因。通過79例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者按治療分為PFNA組（46例）和DHS組（33例）。術(shù)后對(duì)兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥及功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方和χ2檢驗(yàn)。采用KM方法繪制生存曲線，Cox回歸法對(duì)不同因素之

4、間的作用進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：共納入1864例患者，其中手術(shù)治療1259例患者，非手術(shù)治療605例患者。手術(shù)治療可以顯著降低老年髖部骨折的病死率（OR0.08，95%CI0.040.15）、肺部感染發(fā)生率（OR0.27，95%CI0.120.63）、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（OR0.98，95%CI0.214.55）、腦血管意外發(fā)生率（OR0.16，95%CI為0.040.66）、心臟衰竭發(fā)生率（OR0.18，95%CI0.060.52

5、）。121例患者中，手術(shù)治療患者95例保守治療26例，手術(shù)治療組患者的平均生存時(shí)間為40.92月（標(biāo)準(zhǔn)差為17.72月），非手術(shù)治療組的平均生存時(shí)間為17.5月（標(biāo)準(zhǔn)差為9.38月），t檢驗(yàn)顯示兩組之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.05，P＜0.05）。手術(shù)組患者死亡26例，非手術(shù)組患者死亡25例，手術(shù)組患者和非手術(shù)組患者在腦血管意外、肺部感染的死亡上具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在心臟病、泌尿系統(tǒng)病的死亡上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。79例轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)

6、治療的患者均獲隨訪，時(shí)間12～36個(gè)月。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、內(nèi)固定并發(fā)癥兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PFNA組優(yōu)于DHS組；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：手術(shù)治療較非手術(shù)治療可以顯著降低老年髖部骨折后病死率、肺部感染發(fā)生率、腦血管意外發(fā)生率、心臟衰竭發(fā)生率，但是并不減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。回顧性研究顯示，手術(shù)治療患者較非手術(shù)治療患者具有明顯的生存優(yōu)勢(shì)，手術(shù)可以有