手術與非手術治療老年髖部骨折的生存受益分析.pdf

1、目的：隨著社會老齡化的進展，老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增加。髖部骨折90％發(fā)生在60歲以上的人群中，髖部骨折是對老年人生命威脅最大的骨折。目前關于手術治療和非手術治療老年髖部骨折的預后不一致。因此本研究采取循證醫(yī)學的方法全面評估手術和非手術方法治療老年髖部骨折患者的病死率及并發(fā)癥，同時回顧性分析手術和非手術治療老年髖部骨折患者的生存受益情況。為臨床上更好的治療老年髖部骨折、提高老年髖部骨折患者生存率及生存質量提供依據。
　　方法：綜

2、述老年髖部骨折的發(fā)病因素、病理生理變化、治療進展以及影響預后的因素，采用系統(tǒng)評價的方法全面評估手術和非手術方法治療老年髖部骨折患者的效果，主要檢索中國知網、維普數據庫、萬方數據庫、中華醫(yī)學會數據庫、Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane library，納入比較手術治療和非手術治療老年髖部骨折的研究，主要關注病死率、生存時間、住院內并發(fā)癥、死亡原因、1、3、5年生存率。采用隨機效應模型進行統(tǒng)計分析，用

3、Re vma n5.0軟件進行統(tǒng)計分析。同時，回顧性分析我院121例年齡大于60歲的髖部骨折患者的病死率、生存時間、住院內并發(fā)癥、存活率、死亡原因。通過79例股骨轉子間骨折患者按治療分為PFNA組（46例）和DHS組（33例）。術后對兩組患者手術創(chuàng)傷、并發(fā)癥及功能恢復情況進行比較。采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行計算，計量資料以x±s表示，采用配對t檢驗；計數資料采用卡方和χ2檢驗。采用KM方法繪制生存曲線，Cox回歸法對不同因素之

4、間的作用進行分析。
　　結果：共納入1864例患者，其中手術治療1259例患者，非手術治療605例患者。手術治療可以顯著降低老年髖部骨折的病死率（OR0.08，95%CI0.040.15）、肺部感染發(fā)生率（OR0.27，95%CI0.120.63）、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（OR0.98，95%CI0.214.55）、腦血管意外發(fā)生率（OR0.16，95%CI為0.040.66）、心臟衰竭發(fā)生率（OR0.18，95%CI0.060.52

5、）。121例患者中，手術治療患者95例保守治療26例，手術治療組患者的平均生存時間為40.92月（標準差為17.72月），非手術治療組的平均生存時間為17.5月（標準差為9.38月），t檢驗顯示兩組之間具有顯著的統(tǒng)計學差異（t=9.05，P＜0.05）。手術組患者死亡26例，非手術組患者死亡25例，手術組患者和非手術組患者在腦血管意外、肺部感染的死亡上具有顯著的統(tǒng)計學差異，在心臟病、泌尿系統(tǒng)病的死亡上沒有統(tǒng)計學差異。79例轉子間骨折手術

6、治療的患者均獲隨訪，時間12～36個月。手術時間、術中出血量、術后臥床時間、內固定并發(fā)癥兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PFNA組優(yōu)于DHS組；髖關節(jié)功能恢復兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：手術治療較非手術治療可以顯著降低老年髖部骨折后病死率、肺部感染發(fā)生率、腦血管意外發(fā)生率、心臟衰竭發(fā)生率，但是并不減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率?；仡櫺匝芯匡@示，手術治療患者較非手術治療患者具有明顯的生存優(yōu)勢，手術可以有