老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥分析.pdf

1、目的:髖部骨折患者占成人全身骨折的7.01％，65歲以上的老年人中，髖部骨折占全身骨折的23.79％。老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，譫妄狀態(tài)是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。通過研究老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，以達(dá)到減少譫妄發(fā)生，及時(shí)處理危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后的目的。
　　方法:納入2014年5月-2015年1月，我院老年骨科共收治的289例髖部骨折手術(shù)患者（年齡均大于65歲）的病歷資料，采用意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估方法(con

2、fusion assessment method，C AM)作為診斷工具，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行評(píng)估。其中有63例患者（男21例、女42例）術(shù)后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，總發(fā)生率為21.7％;平均年齡為80.22歲（67-99歲）。對(duì)全部納入患者的年齡、性別、術(shù)前合并癥、術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)、骨折部位、入院至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中出血量等相關(guān)因素歸納總結(jié)，進(jìn)行單因素分析，連續(xù)變量采用t檢驗(yàn);分類變量采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性;

3、最后將單因素分析證實(shí)差異有顯著性的自變量帶入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。
　　結(jié)果:術(shù)后發(fā)生譫妄63例，譫妄發(fā)生率為21.7％。單因素分析顯示譫妄的發(fā)生與否在兩組間比較年齡(P=0.017）、術(shù)前合并癥情況(P＜0.001)、入院至手術(shù)時(shí)間(P=0.041)、麻醉方式(P＜0.001)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而兩組間性別、骨折部位、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的差

4、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示，高齡，術(shù)前并存3種或3種以上并存疾病、全麻為患者發(fā)生術(shù)后譫妄的重要危險(xiǎn)因素;譫妄組患者在術(shù)后易患低蛋白血癥(39.6％)及肺部感染（占30.1％），需有針對(duì)性的預(yù)防治療。
　　結(jié)論:老年髖部骨折術(shù)后譫妄狀態(tài)的發(fā)生與高齡、術(shù)前合并癥多、入院至手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、全麻存在相關(guān)性。積極治療術(shù)前合并癥，選用對(duì)機(jī)體全身狀態(tài)影響較小的麻醉方式、縮短入院至手術(shù)時(shí)間可以在一定程度上減少譫妄的發(fā)生。預(yù)防