老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥麻醉相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、術(shù)后肺部并發(fā)癥(Postoperative pulmonary complications，PPCs)是心胸外科、普通外科及骨科等手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，包括肺栓塞、肺炎、支氣管炎、支氣管痙攣、急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)、肺不張、術(shù)后呼吸衰竭等。PPCs是患者尤其是老年患者術(shù)后增加并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、增加重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit，IC

2、U)入住率、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素之一。降低PPCs能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，改善患者術(shù)后預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty,THA)是目前治療老年患者髖部疾病，如髖部骨折、股骨頭壞死等的有效方法，能有效地解除髖關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性。但老年患者行THA可能由于合并肺部基礎(chǔ)疾病、術(shù)前貧血、心功能不全或麻醉等因素增加PPC

3、s的發(fā)生率。在麻醉相關(guān)危險(xiǎn)因素中，麻醉醫(yī)師的水平（職稱）、麻醉時(shí)間、麻醉方式、麻醉藥物的類型及使用的劑量等因素都可能成為老年患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生PPCs的危險(xiǎn)因素。
　　目的：本研究采用回顧性分析的方法對(duì)老年人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生PPCs的麻醉相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、鑒定，為降低PPCs的發(fā)生率提供相應(yīng)的臨床依據(jù)及干預(yù)措施。
　　方法：(1)老年人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生PPCs麻醉相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:收集于2013年7月-20

4、16年11月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)324例老年人的臨床資料，包括術(shù)后肺部并發(fā)癥、性別、年齡、BMI、術(shù)前低蛋白血癥、CCI評(píng)分、ASA分級(jí)、手術(shù)體位、麻醉醫(yī)師的職稱、麻醉方式、有創(chuàng)操作類型、CVP監(jiān)測(cè)、術(shù)中阿片類藥物及右美托咪定劑量、圍麻醉期血?dú)夥治?、圍麻醉期輸血、術(shù)中輸液量及晶膠比、麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間(Length of hospital stay,LOS)、術(shù)后鎮(zhèn)痛等情況，統(tǒng)計(jì)PPCs發(fā)生率，用卡方檢驗(yàn)篩選

5、出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，后將其進(jìn)行二元Logistic回歸分析。(2)全麻下老年人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生PPCs麻醉相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:收集于2013年7月-2016年11月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)280例老年人的臨床資料，包括術(shù)后肺部并發(fā)癥、性別、年齡、BMI、術(shù)前低蛋白血癥、CCI評(píng)分、ASA分級(jí)、阿片類藥物劑量、肌松劑種類及劑量、右美托咪定劑量、七氟烷、術(shù)中輸液量及晶膠比、圍麻醉期血?dú)夥治?、麻醉醫(yī)師的職稱、麻醉時(shí)間

6、及手術(shù)時(shí)間、LOS及實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛等情況，用卡方檢驗(yàn)篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，后進(jìn)行二元Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：(1)324例行THA患者PPCs發(fā)生率為10.80％。經(jīng)篩選，發(fā)生PPCs的麻醉相關(guān)的危險(xiǎn)因素為:年齡＞70歲、術(shù)前低蛋白血癥、CCI評(píng)分＞2分、ASA分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、麻醉醫(yī)師職稱為住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、術(shù)中晶/膠比＞1.8、圍麻醉期行血?dú)夥治觥⒙樽頃r(shí)間≤4小時(shí)、手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)、LOS＞11天、無術(shù)后鎮(zhèn)痛(P

7、＜0.05)。二元Logistic回歸模型結(jié)果提示，僅ASA分級(jí)＞Ⅱ級(jí)為發(fā)生PPCs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR:1.85;95％CI:1.53-2.18;P＜0.05)。
　　(2)280例全麻下行THA患者PPCs發(fā)生率為11.79％(n=33)。經(jīng)篩選，年齡＞70歲、術(shù)前有低蛋白血癥、CCI評(píng)分＞2分、ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上、麻醉醫(yī)師職稱為住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、術(shù)中使用七氟烷、術(shù)中輸液量＞1400ml、麻醉時(shí)間＞4小時(shí)、LOS＞11天及

8、無術(shù)后鎮(zhèn)痛是老年患者全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生PPCs的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。二元Logistic回歸分析提示，僅CCI評(píng)分＞2分為發(fā)生PPCs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR:1.79;95％CI:1.62-2.01;P＜0.05)。
　　結(jié)論：老年人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生PPCs的麻醉相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，其中ASA分級(jí)＞Ⅱ級(jí)(OR:1.85;95％CI:1.53-2.18;P＜0.05)是不分麻醉方式下發(fā)生PPCs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而CCI