全髖關節(jié)置換術后的血栓栓塞并發(fā)癥

1、全髖關節(jié)置換術后血栓栓塞并發(fā)癥回顧性分析全髖關節(jié)置換術后血栓栓塞并發(fā)癥回顧性分析Internationalthopaedics(SICOT)(2002)26:4447作者：B.BghiA.Casati摘要摘要我們對1990年至1997年之間接受全髖關節(jié)置換術的1640例患者進行了回顧性分析，手術是在全身麻醉下進行，并接受三種不同的預防方案。血栓栓塞的預防包括低劑量普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH），或吲哚布芬（INDO）。在術

2、后的前30日和例行隨訪期間記錄了深靜脈血栓（DVT）或肺動脈栓塞（PE）癥狀的發(fā)生。在16例（0.9%）中診斷出了DVT癥狀，而PE發(fā)生8例（0.5%）。接受UFH的患者表現(xiàn)DVT癥狀發(fā)生率（3.6%）高于接受低分子肝素（1.3%）或吲哚布芬（0.3%）的患者，當接受UFH較接受其它治療，對于發(fā)展深靜脈血栓癥狀的優(yōu)勢比為6.05（95%信心區(qū)間【CI95%】：3.6310.07）（p=0.001）。另一方面，在接受粘結髖關節(jié)置換術的患者

3、（2.4%）中診斷出PE的頻率高于接受非粘結髖關節(jié)置換的患者（0.34%），其優(yōu)勢比為3.185（CI95%：2.015.02）（p=0.05）。導言導言自1990年以來，我們的集成自動輸液療法質(zhì)量控制機構記錄了一個大型數(shù)據(jù)庫，其中包括近3000名進行重大骨科手術患者的資料[56]。該數(shù)據(jù)庫包括手術后長達30天的血栓栓塞預防和血栓栓塞并發(fā)癥癥狀的數(shù)據(jù)。在本次調(diào)查中，對這些數(shù)據(jù)進行了分析，以評估連續(xù)大量接受全髖關節(jié)置換術患者的血栓栓塞并發(fā)

4、癥癥狀的發(fā)病率。表1根據(jù)患者的體重使用的血栓栓塞預防劑量方案。UFH：低劑量普通肝素，LMWH：低分子量肝素，INDO：吲哚布芬UFHLMWHINDO重量（kg）劑量（單位）重量（kg）劑量（單位）重量（kg）劑量（mg）≦705000?2≦652000≦55100?2705000?365400055200?2表2在接受低分子量肝素（LMWH）、吲哚布芬（INDO）或低劑量普通肝素（UFH）作為全髖關節(jié)術后預防血栓栓塞的患者中，人體測量

5、參數(shù)、手術時間、使用骨粘結和血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。（數(shù)據(jù)以平均值標準差或數(shù)目【%】）LMWH(n=457)INDO(n=991)UFH(n=192)年齡（歲）611260126211體重（kg）691167126711身高（cm）163916191609性別（男女）16629137261959133手術時間（min）113341133711637骨粘結26(5.6%)44(4.4%)11(5.7

6、%)血栓栓塞并發(fā)癥7(1.5%)10(1.0%)7(3.6%)DVT6(1.3%)3(0.3%)7(3.6%)PE1(0.2%)7(0.7%)0()圖1在手術后前5天關于接受低分子量肝素（LMWH）、吲哚布芬（INDO）或低劑量普通肝素（UFH）患者血栓栓塞預防類型的血紅蛋白濃度的趨勢如同在全髖關節(jié)置換術后預防血栓的趨勢。（數(shù)據(jù)以平均值標準差表示）圖2從骨科病房出院的患者生存分析的KaplanMeier估計。在骨科病房接受低分子量肝素（

7、LMWH）、吲哚布芬（INDO）或低劑量普通肝素（UFH）患者的比例如同在全髖關節(jié)置換術后血栓預防的比例一樣。從骨科病房出院的患者構成了對關注的患者KaplanMeier生存分析的反應變量。代表這三組的數(shù)等級曲線有顯著差異（P=0.0005）。UFH及其它治療時發(fā)展為DVT的優(yōu)勢比為6.05（95%置信區(qū)間【CI95%】：3.63–10.07）（P=0.001）。另一方面，PE的診斷更頻繁地與手術過程中使用骨粘結相關（PE發(fā)生率：2.4

8、%），而接受非粘結髖關節(jié)置換術的較低（PE發(fā)生率：0.34%），優(yōu)勢比為3.185（CI95%：2.015.02）（p=0.05）。根據(jù)術后前5天的預防方案所報告的血紅蛋白濃度沒有差異（圖1）。圖2顯示了按照卡普蘭梅耶方法描述了手術后住醫(yī)時間的數(shù)等級曲線：用低分子量肝素（第2575百分：813天）平均住院天數(shù)為11.3天，用INDO（第2575百分：813天）為11.6天，用UFH（第2575百分：915天）為13.5天（P=0.000