老年髖部骨折患者術(shù)后家居音樂(lè)康復(fù)操的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　綜合國(guó)內(nèi)外老年髖部骨折患者康復(fù)現(xiàn)狀，本研究提出，對(duì)出院后的髖部骨折術(shù)后老年患者設(shè)計(jì)并應(yīng)用一套專業(yè)、易行的家居音樂(lè)康復(fù)操，尋找合適髖部骨折術(shù)后老年患者功能恢復(fù)的最佳家居康復(fù)方法，以便為骨科臨床醫(yī)護(hù)工作者提供規(guī)范的術(shù)后患者家居康復(fù)技術(shù)，最大限度地恢復(fù)該類患者的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。
　　方法：
　　由醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各專業(yè)的專家共同成立康復(fù)操小組，小組以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)思想

2、、以相關(guān)的康復(fù)知識(shí)為理論基礎(chǔ)、以骨折患者安全性評(píng)定大綱為基本條件，根據(jù)髖部骨折病理生理變化的特點(diǎn)，結(jié)合老年髖部骨折臨床功能鍛煉的經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)出床上康復(fù)操與步行康復(fù)操各套動(dòng)作，配上背景音樂(lè)，錄制成DVD光盤(pán)、視頻及制作成康復(fù)操手冊(cè)。選擇2014年6月至2015年12月在某三甲醫(yī)院骨科根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)，選取100例髖部骨折術(shù)后的出院后恢復(fù)期的老年患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)序列隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50名。
　　研

3、究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者自愿參加本研究，要求年齡≥60歲;(2)老年髖部骨折術(shù)后（傷口二周已拆線）出院的家居患者;(3)患者傷前具有正常的負(fù)重及行走能力及能理解、接受康復(fù)指導(dǎo)并實(shí)施;(4)家庭狀況:有可播放DVD光盤(pán)的電腦或可播放視頻的智能手機(jī)，家屬或陪護(hù)能夠協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
　　研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙（本研究中使用的MMSE量表排除認(rèn)知功能障礙患者）;(2)由骨髓炎或惡性腫瘤所導(dǎo)致的病理性髖部骨折;(3)已知終

4、末期疾病或預(yù)期生存1年以內(nèi);(4)骨折前喪失負(fù)重及行走能力;(5)有影響軀體活動(dòng)的疾癥，如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭等。(6)出院后準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的患者。
　　干預(yù)組實(shí)施音樂(lè)康復(fù)操干預(yù)。由培訓(xùn)考核合格的責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)日播放、發(fā)放康復(fù)操光盤(pán)及手冊(cè)，無(wú)電腦者通過(guò)加入髖部骨折患者手機(jī)微信朋友圈觀看康復(fù)操的視頻。護(hù)士示范講解動(dòng)作要領(lǐng)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者及家屬做康復(fù)操，責(zé)任護(hù)士在干預(yù)組病人出院后的第1個(gè)月每周，第2個(gè)月

5、每?jī)芍埽?個(gè)月一次的電話隨訪時(shí)進(jìn)行跟蹤記錄康復(fù)操執(zhí)行的情況。
　　對(duì)照組為現(xiàn)行的家庭療養(yǎng)，患者在出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員口頭交待出院后復(fù)查的時(shí)間、藥物的用法及康復(fù)方法。患者在家中由家人或親友等非專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
　　觀察指標(biāo)與效果評(píng)定
　　日常活動(dòng)能力的觀察指標(biāo)采用Barthel指數(shù)評(píng)分表，該表是最常用的ADL日常活動(dòng)能力評(píng)定的量表。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):100分:能自理;61-99分:良，生活基本自理;41～60分:中度

6、功能缺陷，日常生活需要幫助;21-40分:重度功能缺陷，日常生活明顯依賴;≤20分:極嚴(yán)重功能缺陷，日常生活完全依賴。責(zé)任護(hù)士在兩組患者出院后的第1、3個(gè)月電話隨訪日常生活能力。
　　髖關(guān)節(jié)功能的觀察指標(biāo)采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表，此表內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形四個(gè)方面，總分100分，得分越高，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。骨科醫(yī)生在兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月回院復(fù)查時(shí)填寫(xiě)Harris評(píng)分表。
　　功能鍛煉依

7、從性評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全依從:主動(dòng)性、自覺(jué)性和積極性較高，≥3次/天，且≥30min/次;部分依從:主動(dòng)性和自覺(jué)性一般，≥2次/天，且≥30min/次;不依從:抵觸或拒絕，≤1次/天或＜30min/次?；颊呒覍倜咳仗顚?xiě)老年髖部骨折功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)表，責(zé)任護(hù)士在兩組患者出院后第3個(gè)月電話調(diào)查患者術(shù)后功能鍛煉依從性。
　　護(hù)理滿意度從服務(wù)態(tài)度、鍛煉指導(dǎo)、心理支持、關(guān)愛(ài)患者四個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士在兩組患者出院后第3個(gè)月電話調(diào)查患者

8、對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。
　　將收集到的病例觀察資料、評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)等信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，核對(duì)后采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x)±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1)功能鍛煉依從性兩組患者出院后3個(gè)月功能鍛煉依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組的完全依從例數(shù)、部分依從例數(shù)均高于對(duì)照組，不依從例數(shù)低于對(duì)照組。
　　2)髖關(guān)節(jié)功能在測(cè)量的

9、2個(gè)時(shí)相點(diǎn)（出院后1個(gè)月、3個(gè)月），兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組得分高于對(duì)照組(P＜0.05），時(shí)間與分組不存在交互作用(P＞0.05）。
　　3)日常生活自理能力在測(cè)量的2個(gè)時(shí)相點(diǎn)（出院后1個(gè)月、3個(gè)月），兩組患者的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組得分高于對(duì)照組(P＜0.05），時(shí)間與分組不存在交互作用(P＞0.05)。
　　4)護(hù)理工作滿意度兩組患者出院后3個(gè)月護(hù)理工作滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），干預(yù)組

10、在服務(wù)態(tài)度、鍛煉指導(dǎo)、心理支持、關(guān)愛(ài)患者四個(gè)方面例數(shù)均高于對(duì)照組。
　　結(jié)論：
　　1)康復(fù)操可提高老年髖部骨折術(shù)后患者功能鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意度。將音樂(lè)干預(yù)應(yīng)用到功能鍛煉中，緩解了患者焦慮緊張心態(tài)，減輕了功能鍛煉帶來(lái)的疼痛，康復(fù)操光盤(pán)、視頻可反復(fù)播放，手冊(cè)可隨時(shí)查閱，患者易于堅(jiān)持，家屬每日監(jiān)督且責(zé)任護(hù)士定期跟蹤指導(dǎo)患者執(zhí)行康復(fù)操的情況，從而提高了患者術(shù)后功能鍛煉的依從性及護(hù)理工作滿意度。
　　2)在護(hù)理人員指導(dǎo)下

11、，患者根據(jù)康復(fù)操DVD光盤(pán)、視頻及康復(fù)操手冊(cè)進(jìn)行功能鍛煉可提高老年髖骨骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能，能夠盡快地恢復(fù)老年患者的正常生活自理能力。
　　3)康復(fù)操可規(guī)范護(hù)理人員的康復(fù)指導(dǎo)行為。護(hù)士按照規(guī)定了方法、要領(lǐng)、時(shí)間的康復(fù)操為患者講解示范，規(guī)范了護(hù)士康復(fù)指導(dǎo)行為。
　　康復(fù)操能解決我國(guó)現(xiàn)有老年髖部骨折患者家庭康復(fù)存在方法難以掌握、不易堅(jiān)持、需求人力較多等諸多問(wèn)題且能保存最大的專業(yè)性?？祻?fù)操具有良好的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步臨床推廣