慢性腎臟病患者甲狀旁腺激素水平對腎性貧血的影響.pdf

1、目的:通過對慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone PTH)水平和紅細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度(Intracellular calcium[Ca2+]I)及膜表面磷脂酰絲氨酸(Phosphatidylserine PS)外露水平的檢測,探討CKD患者PTH水平升高致紅細(xì)胞PS外翻的影響的機(jī)制。以期為慢性腎臟病患者腎性貧血的發(fā)生機(jī)制和防治提供新的視點(diǎn)。
　　

2、 方法:
　　 實(shí)驗組:2009,11～2010,5月間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院的初治CKD患者75例,其中男40例,女35例,平均年齡45.5歲(23-68歲),根據(jù)CKD-EPI公式評估的腎小球濾過率(eGRF)將其分為CKD1-2期組,CKD3-4期組和CKD5期組。
　　 病因:CKD1-2期患者25例(男13例,女12例)為經(jīng)腎活檢證實(shí)初治的輕度系膜增生性腎炎或腎小球輕微病變,平均年齡41.6歲(35-

3、53歲),CKD3-4期和CKD5期患者各25例(男27例,女23例)為初治的慢性腎衰竭,平均年齡43.9歲(23-68歲),慢性腎衰竭的基礎(chǔ)病因為慢性腎小球腎炎(41例)和高血壓腎損害(9例)。
　　 對照組:河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院同期體檢證實(shí)血、尿常規(guī),肝、腎功能,電解質(zhì),血脂均正常的健康成人30例(男、女各15例),平均年齡40.35歲(25-61歲)。
　　 入組標(biāo)準(zhǔn)：2個月內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、使用鈣離子通道拮抗劑種類

4、和劑量穩(wěn)定，無感染、應(yīng)激;3個月內(nèi)未使用過促紅細(xì)胞生成素、糖皮質(zhì)激素、維生素D及其類似物、靜脈鐵劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物;半年內(nèi)無輸血史或出血史。除外急性腎損傷、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血液病及其它慢性疾病貧血者。免疫發(fā)光法檢測全段甲狀旁腺激素(iPTH);流式細(xì)胞術(shù)檢測紅細(xì)胞膜表面磷脂酰絲氨酸(PS)外翻水平及紅細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度([Ca2+]I)。并收集血紅蛋白、血肌酐、血清白蛋白、血脂、血尿酸等臨床資料。采用SPSS13.0

5、軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,組間比較根據(jù)資料是否正態(tài)分布及各組間是否方差齊性分別選用one-way ANOVA檢驗和非參數(shù)檢驗,方差齊組間差異采用SNK法。相關(guān)性分析按數(shù)據(jù)類型采用person相關(guān)分析?；貧w分析采用直線相關(guān)分析及多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1：CKD各期患者和對照組年齡、性別、體重指數(shù)(Body Mass Index BMI)

6、、血膽固醇(Total Cholesterol TC)、血甘油三酯(Triglyceride TG)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。CKD3-5期患者收縮壓和舒張壓高于CKD1-2期和對照組。CKD各期患者血漿白蛋白(Albumin Alb)略低于對照組,血尿酸(Uric Acid UA)及24小時尿蛋白排泄量高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。
　　 2：隨著腎功能的減退PTH、[Ca2+]I及紅細(xì)胞表

7、面PS外翻水平逐漸升高、貧血逐漸加重,CKD1-2期Hb和Hct分別由139.85±19.19g/L及42.83±13.89％降至CKD5期81.59±18.74g/L及23.26±5.15％,然而,PTH、[Ca2+]I和紅細(xì)胞表面PS外翻水平分別由CKD1-2期47.13±13.20pg/ml、3.34±0.70及0.44±0.36％升至CKD5期411.11±115.00pg/ml、3.59±0.70及1.24±0.29％。CKD

8、3-4期及5期患者明顯高于CKD1-2期和對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。
　　 3：CKD1-2和3-4期患者Ca、P及Ca×P乘積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),CKD5期患者Ca水平明顯低于其它各組,而P水平及Ca×P則明顯高于其它各組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05),Ca水平由CKD1-2期2.36±0.17 mmol/L降至CKD5期2.04±0.37 mmol/L,P水平及Ca×P乘積則分別由C

9、KD1-2期1.25±0.31 mmol/L及2.86±0.76升至CKD5期2.18±0.53 mmol/L及4.49±1.16。
　　 4：CKD3-4期或5期患者Hb與PTH和紅細(xì)胞表面PS外翻水平負(fù)相關(guān)(r=-0.830和-0.791,P均＜0.01);PTH與[Ca2+]I和紅細(xì)胞表面PS外翻水平正相關(guān)(r=0.882和0.924,P均＜0.01),與血鈣濃度負(fù)相關(guān)(r=-0.544,P＜0.01);紅細(xì)胞表面PS外翻

10、水平與[Ca2+]。正相關(guān)(r=0.923,P＜0.01),與血鈣濃度無相關(guān)(r=0.138,P=0.365)。
　　 5：[Ca2+];(Y)對PTH(X)的直線回歸方程為:Y=3.327+0.213X(F=21.529,P＜0.05):紅細(xì)胞表面PS外翻水平(Y)對PTH(X1)及[Ca2+]I(X2)的多元線性回歸方程為:Y=0.303+0.283X2+0.139X1(F=6.59,P＜0.01)。
　　 結(jié)論:<