老年腎臟病患者的腎臟病理與臨床特征.pdf

1、目的:隨著我國(guó)人口的老齡化的加速，老年腎臟疾正在逐年增加，老年人腎臟疾病的就診率越來(lái)越高，但老年患者常有多系統(tǒng)的受損，病情復(fù)雜，容易造成誤診，對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是診斷腎臟疾病最有價(jià)值的檢查手段之一，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用，對(duì)于指導(dǎo)用藥和判斷預(yù)后有重要意義。隨著腎活檢的普及程度的提高，對(duì)于腎臟病理的研究也越來(lái)越多，但國(guó)內(nèi)對(duì)老年人腎臟病理報(bào)道較少，而且大樣本的研究并不多見，為了解老年腎臟病患者的臨床表現(xiàn)及腎臟病

2、理特點(diǎn)，以指導(dǎo)治療和改善預(yù)后。本文收集、總結(jié)了2001～2014年間我院1656例老年患者的臨床及病理資料，以了解河北南部1656例老年人腎活檢資料的流行特點(diǎn)及病理與臨床關(guān)系。
　　方法:回顧性分析2001～9～18至2014～4～30在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科收治的1656例年齡≥60歲資料完整，并經(jīng)臨床和腎活檢確診為腎臟病的腎臟病理和臨床數(shù)據(jù)，資料經(jīng)核實(shí)后錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用EXCEL及SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并與12750例同

3、時(shí)期年齡18～59歲的中青年人的臨床指標(biāo)及病理進(jìn)行對(duì)比研究，亦采用SPSS13.0軟件及EXCEL軟件進(jìn)行分析處理。
　　結(jié)果:
　　1、收集的1656病例中，男性1023例(61.78％)，女性633例(38.22％)，男女比例為1.62∶1，年齡范圍60～87歲，平均年齡66.18±4.37歲，1656例老年人中，大多數(shù)腎臟疾病男性占優(yōu)勢(shì)，而間質(zhì)性腎炎、LN、小血管炎腎損害則女性患者較多。
　　2、老年最常見的病理

4、類型依次為膜性腎病(MN)、IgA腎病(IgAN)、微小病變(MCD)、糖尿病腎病(DN)、乙肝病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)占據(jù)了本組的前五位，所占比例分別為:35.69％、9.96％、8.94％、8.82％、7.10％。1656例腎活檢老年患者中，各年齡段腎穿病理類型均以膜性腎病最多，在≥81歲年齡段所占病理類型百分比最多，為38.10％。在60～≤65歲、＞65～≤70歲，＞70歲～≤75年齡段，居前三位的均為MN、IgAN及MC

5、D。乙肝病毒相關(guān)性腎炎在＞75～≤80歲，≥81歲年齡段為主要的繼發(fā)性腎病，MN及IgAN隨著年齡的增長(zhǎng)其所占比有減少趨勢(shì)(P＜0.05)。
　　3、臨床類型以腎病綜合征(NS)最常見，占51.87％，其次是慢腎小球腎炎(CGN)，占31.40％，再次為急性腎衰竭（ARF）占4.71％，老年患者病理類型多種多樣，也不乏小血管炎腎損害、巨球蛋白血癥及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害等。其中NS腎臟病理以膜性腎病(MN)所占比例最大，約56.19

6、％，MCD(占16.73％)，腎淀粉樣變(Amyloidsis)占7.76％;而CGN最常見的病理類型為:MN，占37.17％，IgAN，占23.89％，硬化性腎小球腎炎(SCGN)占6.19％。慢性腎衰竭(CRF)患者以CIN、IgAN、DN、SCGN居多。
　　4、859例表現(xiàn)為NS的老年患者中，原發(fā)性NS有686例占總數(shù)的79.86％，繼發(fā)性NS173例占20.14％，其中原發(fā)性NS腎臟病理組織類型以膜性腎病最多見，413例

7、占60.20％，其次為MCD腎病140例，占20.41％，F(xiàn)SGS51例，占7.43％。繼發(fā)性NS則以乙肝病毒相關(guān)性腎炎最多見有81例，占46.82％，其次為腎淀粉樣變57例，占32.95％，再次為糖尿病腎病，12例，占6.94％。
　　5、原發(fā)性腎小球疾病1163例，占總數(shù)的70.23％，繼發(fā)性腎病392例，占23.67％，腎小管、腎間質(zhì)性疾病101例，占6.10％。原發(fā)性腎小球疾病MN最多見50.82％，其次為IgA腎病14.

8、19％及MCD12.73％，繼發(fā)性腎臟病392例，以HBV-GN最多見29.85％，其次為DN19.13％，腎淀粉樣變18.2％。
　　6、1656例老年患者合并高血壓有632(41.46％)例，合并的其他主要疾病有糖尿病有296(85.05％)例，惡性腫瘤5例，腦血栓4例。
　　7、與同時(shí)期的12750例中青年的相關(guān)臨床及病理資料的比較，同老年人，中青年依舊以男性發(fā)病居多，男女比例為1.10∶1，臨床類型以NS(5538例

9、，占43.44％)、CGN(5153例，占40.42％)、過(guò)敏性紫癜(508例，占3.98％)為主。病理類型以MN(3239例，占25.40％)、IgAN(2756例，占21.62％)及MCD(1681例，占13.18％)為主要病理診斷。腎臟病病理類型老年人與中青年是不同的，主要的臨床及病理與老年人比較均有顯著性差異（P＜0.05），其中MN在老年組多見，而MCD、IgAN多發(fā)生于青中年。
　　結(jié)論:1、研究1656例老年患者中，