腎臟病患者飲食護(hù)理

1、腎臟病患者的飲食護(hù)理,腎內(nèi)科 護(hù) 士 馬 麗,,腎臟是人體的主要排泄器官之一。體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物、剩余的水和電解質(zhì)以及某些有害物質(zhì)大部分都由腎臟排出。它對調(diào)節(jié)和維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起了主要作用。,腎臟疾病在全球的發(fā)病率逐年上升，且患者大都是兒童及青壯年，是危害人類健康，威脅全世界公共健康的主要疾病。正確合理的飲食護(hù)理對維持腎臟的功能，維持機(jī)體良好的營養(yǎng)狀態(tài)，防止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展有著重要意義。,

2、腎 臟,3,排除體內(nèi)代謝廢物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì),促進(jìn)維生素D的活化,促進(jìn)紅細(xì)胞生成,調(diào)節(jié)血壓,維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡,維持水的平衡,,一、腎 臟 的 功 能,4,二、腎臟疾病的飲食護(hù)理,,每日三餐對一個(gè)正常人來講多一點(diǎn)少一點(diǎn)身體并無大礙，但對于病人來說就有著非同尋常的意義，特別是已進(jìn)入腎功能不全各期的病人，糖、脂肪、蛋白質(zhì)攝入的多少對病情的緩解與進(jìn)展都有密切的聯(lián)系，攝入不夠，會(huì)造成體內(nèi)蛋白質(zhì)的過度分解，呈現(xiàn)氮的負(fù)平

3、衡狀態(tài)，病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降；攝入過多，造成體內(nèi)蛋白質(zhì)蓄積營養(yǎng)過剩，呈現(xiàn)氮的正平衡狀態(tài)。這兩種氮的代謝狀態(tài)都會(huì)引起體內(nèi)非蛋白氮的產(chǎn)生過多，即造成肌酐、尿素氮的上升。尿素氮上升，勢必會(huì)加重病人的病情，使中毒表現(xiàn)的各種癥狀加重，所以每個(gè)病人的飲食問題就顯得很重要。,5,控制蛋白質(zhì)飲食,攝入適量的熱卡,維持水平衡,限制食鹽的攝入,限制鉀的攝入,減少磷的攝入,注意鈣的攝入,1,,3,,5,,7,,,維生素及微量元素的攝入,蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物

4、和尿素氮等主要通過腎臟排泄，在腎功能減退時(shí)，為了減少這些代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，須實(shí)行低蛋白飲食（LPD）。大量的臨床研究表明，合理蛋白質(zhì)的攝入對減慢腎小球?yàn)V過功能的下降速度、緩解其臨床癥狀、延緩腎臟疾病的進(jìn)程具有重要的臨床意義。,腎功能正常的成年人蛋白質(zhì)的最小需要量是1.0g/kg·d，小兒可適當(dāng)增加。腎功能減退的患者，應(yīng)根據(jù)GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，但GFR20ml/min者約為40g.,7,腎臟疾病患者

5、宜選用以動(dòng)物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白,8,,,,,,,,花生,,,,黃豆,,,豆制品,盡可能少食含植物蛋白多的物質(zhì),非透析期腎臟病患者主張實(shí)行低蛋白飲食，而規(guī)律透析期患者則以高蛋白飲食為主,,,含植物蛋白多的物質(zhì),,充足的熱量，能夠抑制蛋白質(zhì)異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)就會(huì)作為熱量來 源被消耗。熱量主要由糖類和脂肪來提供，腎臟疾病患者的熱量攝入量 一般應(yīng)為125-147kJ/( kg·d)

6、，氮熱量攝入比1:300-400，以保 證蛋白質(zhì)和氨基酸的合理利用，減少組織蛋白分解。腎臟疾病透析患者營養(yǎng)不足較為嚴(yán)重，對于透析患者營養(yǎng)不良的治療最直接的方法是增加病人的蛋白質(zhì)及熱量攝入。透析患者的蛋白質(zhì)攝入不得低于1.2g/(kg·d),熱量的攝入應(yīng)不低于146.49 kJ/( kg·d)，并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。 1卡路里=4.186焦,正常人的尿量一般為1500-2

7、000ml/d，急性腎衰竭少尿期及腎病綜合癥高度浮腫者、慢性腎衰伴少尿浮腫者，要控制水分的攝入，包括飲水量、食物中的含水量及靜脈用藥的液體量，水潴留在人體內(nèi)會(huì)加重水腫，也容易加重高血壓。尿量正常的患者可正常飲水，大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，須嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。,正常成人每日攝入食鹽量約5-6g，進(jìn)食鈉鹽過多，容易使水潴留在人體內(nèi)，誘發(fā)水腫，所以腎性水腫的患者應(yīng)控制鈉鹽的攝入，每

8、日進(jìn)鹽2-3g，即低鹽飲食。,能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量。在食物中適當(dāng)?shù)南拗柒c鹽，可避免口渴，自動(dòng)減少飲水量，防止水鈉潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥，同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物的攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。,正常情況下，成人從膳食中攝取的鉀約需50-80mmol/d，相當(dāng)于氯化鉀3.7-5.9g。,注：降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法降低食物中的鉀含量。,高血磷癥是引起腎性骨

9、病和繼發(fā)性甲亢的重要因素，也是腎病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，低磷飲食是腎病患者避免高磷血癥的第一步措施，在飲食中限制磷的攝取極為重要。,磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注重適當(dāng)控制，為減少食物中的含磷量，可先把食物用開水煮一下后再使用。,菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。為了保證蛋白質(zhì)的攝入，透析期腎臟疾病患者在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防止高磷血癥的重要方法。,,菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳

10、。為了保證蛋白質(zhì)的攝入，透析期腎臟疾病患者在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防止高磷血癥的重要方法。,,,,1、腎臟疾病患者活性維生素D缺乏以及機(jī)體對活性維生素D作用反抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。,2、應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D3，患者常因血鈣低、血磷高，容易導(dǎo)致皮膚瘙癢及骨骼病變。,3、一般主張用活性高的維生素D3，可提高血鈣水平并改善腎性骨營養(yǎng)不良癥，減少血磷吸收，降低血磷。,

11、腎臟疾病的患者常伴有維生素缺乏，這一方面與飲食限制有關(guān)，另一方面與疾病引起的代謝異常有關(guān)。,因而患者飲食上應(yīng)注意多食富含維生素的食物，尤其是B族維生素和維生素C、葉酸等。,這些維生素大多存在于水果蔬菜中，如西紅柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，應(yīng)在每日的飲食中添加新鮮蔬菜和水果。,2012年11月22日,16,飲食護(hù)理應(yīng)注意的問題,,,對患者及家屬進(jìn)行宣教和指導(dǎo),注意做好心理護(hù)理,,,飲食中水鹽的控制主要依靠患者的自覺來實(shí)現(xiàn),17,,,1

12、.腎病患者往往病程長，難以痊愈，多表現(xiàn)處焦慮、憂郁、悲哀等不良情緒，而引起交感神經(jīng)興奮抑制了胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，使患者食欲降低，甚至出現(xiàn)厭食。因此，要做好患者的心理護(hù)理，使患者保持心情愉快，提高對飲食療法的依從性。,3.對不能嚴(yán)格控制水分的患者，要做好宣教工作，耐心的進(jìn)行講解，糾正患者的不良飲食習(xí)慣。,2.要讓患者和家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物正確的烹調(diào)方法，以幫助患者合理安排飲食。,18,科學(xué)的飲食是治療腎臟疾病患者