應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類對慢性腎臟病患者護(hù)理評估的研究.pdf

1、目的:
　　1.參照《護(hù)理結(jié)局分類》（中文版）的相關(guān)理論，建立適用于住院慢性腎臟病患者的護(hù)理結(jié)局測評指標(biāo)，為在腎內(nèi)科住院的慢性腎臟病患者提供護(hù)理評估工具。
　　2.驗(yàn)證護(hù)理結(jié)局用于對慢性腎臟病患者護(hù)理評估的可行性和適用性。對臨床護(hù)士為住院的慢性腎臟病患者選擇護(hù)理結(jié)局及指標(biāo)提供參考。
　　方法:
　　1.采用便利抽樣的方法提取遼寧省大連市某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科病房2016年4～6月在院的慢性腎臟病患者護(hù)理記錄單100份，

2、提取記錄中涉及的護(hù)理問題及癥狀和體征作為條目進(jìn)行分析，投射到護(hù)理結(jié)局分類所含七個(gè)領(lǐng)域內(nèi)，按照提取問題出現(xiàn)的次數(shù)（≥10次），篩選出所涉及領(lǐng)域內(nèi)的護(hù)理結(jié)局及指標(biāo)。初步確立指標(biāo)池，含護(hù)理結(jié)局13個(gè)和指標(biāo)55個(gè)。
　　2.使用改良的專家咨詢法。進(jìn)行2輪咨詢，發(fā)放專家咨詢表并收集專家的意見。通過第一輪的咨詢，歸納、整理專家反饋的意見和建議。分析專家意見的積極程度、協(xié)調(diào)程度、權(quán)威程度及意見集中程度。根據(jù)專家的意見，對初步選擇的護(hù)理結(jié)局及指標(biāo)

3、予以篩選。保留了護(hù)理結(jié)局11個(gè)和31個(gè)指標(biāo)，再次征求專家意見。進(jìn)行下一輪專家咨詢并收集專家反饋。經(jīng)過2輪的咨詢，確定了住院的慢性腎臟病患者的護(hù)理結(jié)局11個(gè)及指標(biāo)25個(gè)。結(jié)合患者一般資料編制成《住院慢性腎臟病患者護(hù)理評估表》。
　　3.分析選定的護(hù)理結(jié)局及指標(biāo)用于臨床護(hù)理評估的穩(wěn)定性。使用《住院慢性腎臟病患者的護(hù)理評估表》對18名2016年11月住院的慢性腎臟病患者進(jìn)行連續(xù)5次的評估，分析5次評估得分的差異；評估由2名護(hù)士在同一時(shí)段

4、內(nèi)評估同一名患者，分析評估者間的一致性，計(jì)算Kappa值。
　　4.應(yīng)用《住院慢性腎臟病患者護(hù)理評估表》對2016年11月～2017年1月住院的200名慢性腎臟病患者進(jìn)行護(hù)理評估。評價(jià)選定的護(hù)理結(jié)局及指標(biāo)在住院慢性腎臟病患者中應(yīng)用的效果。
　　結(jié)果:
　　1.護(hù)理記錄單分析結(jié)果顯示：100份患者的護(hù)理記錄單中存在護(hù)理問題、癥狀和體征1～13(2.44±2.01)個(gè)，共487個(gè)。問題分布在四大領(lǐng)域內(nèi)，以生理健康領(lǐng)域中為最

5、多，共427個(gè)，占87.7%。其次是感知的健康領(lǐng)域，提取問題42個(gè)占8.6%，功能健康領(lǐng)域提取出問題12個(gè)，占2.5%，健康知識(shí)行為領(lǐng)域存在問題最少，只提取出4個(gè)，占0.8%。此次分析中，沒提取出涉及心理社會(huì)健康、家庭健康、社區(qū)健康領(lǐng)域的相關(guān)問題的描述。
　　2.對6名不同領(lǐng)域的專家進(jìn)行2輪咨詢。專家的積極程度高，2輪專家咨詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.665和0.673，呈現(xiàn)升高的趨勢，表明協(xié)調(diào)性好；專家的權(quán)威系數(shù)為0.72，專家

6、權(quán)威較好。咨詢后，最終確立11個(gè)護(hù)理結(jié)局和25個(gè)指標(biāo)。涉及生理健康領(lǐng)域和感知的健康領(lǐng)域。生理健康領(lǐng)域包括護(hù)理結(jié)局有：心臟泵血效果；呼吸狀態(tài)：通氣；呼吸狀態(tài)：氣體交換；腎功能；電解質(zhì)和酸堿平衡；體液超負(fù)荷的程度；機(jī)體水合狀態(tài)；體溫調(diào)節(jié)；全身毒素清除：透析，指標(biāo)23個(gè)。感知的健康領(lǐng)域包括護(hù)理結(jié)局：惡心和嘔吐：不良作用；疼痛程度，含指標(biāo)2個(gè)。
　　3.護(hù)理結(jié)局及指標(biāo)用于臨床護(hù)理評估的穩(wěn)定性分析結(jié)果顯示，2名評估者間評估具有較好的一致性，

7、11個(gè)護(hù)理結(jié)局的評估者間Kappa值0.481～0.789（p=0＜0.05）。評估的一致性可以接受。對18名患者的5次評估得分，使用重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明：選擇的護(hù)理結(jié)局及指標(biāo)中，有9個(gè)指標(biāo)的得分的變化具有意義（p＜0.05），分別是：肺水腫、呼吸頻率、休息時(shí)呼吸困難、勞力性呼吸困難、乏力、焦慮、報(bào)告疼痛、瘙癢、血壓。
　　4.對200名符合條件的慢性腎臟病患者使用《住院慢性腎臟病患者護(hù)理評估表》評估得分顯示：心臟泵血效果的結(jié)