膽石病患者的護(hù)理評(píng)估

1、膽石病患者的護(hù)理評(píng)估,,三、護(hù)理評(píng)估,(一)健康史,＞40歲肥胖女性易患膽囊結(jié)石,,,年齡、性別、肥胖、家族史、飲食既往史：糖尿病、高脂血癥 膽道感染、膽汁淤積,(二)身體狀況,1．膽囊結(jié)石,,靜止性膽囊結(jié)石,無(wú)癥狀，僅在體檢或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),,慢性膽囊炎,右上腹悶脹不適或輕度的胃腸道癥狀,,急性膽囊炎,膽囊積液,,2．肝外膽管結(jié)石,3.肝內(nèi)膽管結(jié)石,左、右肝管匯合部以上的膽管內(nèi)廣泛結(jié)石,肝區(qū)和胸背部持

2、續(xù)性脹痛肝臟腫大、觸痛、叩痛,梗阻和感染：寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，甚至發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎,晚期：膽汁淤積性肝硬化致門靜脈高壓癥,(三)輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查,膽管梗阻,血清總膽紅素↑直接膽紅素↑血清轉(zhuǎn)氨酶↑,尿膽紅素↑尿膽原↓,白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑中性粒細(xì)胞↑,2. B超檢查,首選方法無(wú)創(chuàng)、無(wú)禁忌證結(jié)石確診率＞90％,3．口服膽囊造影,易受多種因素影響，少使用,4．靜脈膽道造影,嚴(yán)重阻塞性黃疸時(shí)膽道基本不顯影,對(duì)嚴(yán)重梗阻性患者，

3、施行內(nèi)引流減壓，稱為經(jīng)皮肝穿刺置管引流 (PTCD),在X線或B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管的梗阻部位、程度和病變范圍。適用于：黃疸的診斷及鑒別診斷,5．PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影),PTCD (置管引流術(shù)),方法：,1.經(jīng)腋路肋間穿刺法 2.經(jīng)腹部穿刺法 3.經(jīng)腹膜外穿刺法,不受肝功能和胃腸功能的影響,優(yōu)點(diǎn)：,缺點(diǎn)：,有創(chuàng)有并發(fā)癥,6．ERCP(內(nèi)鏡逆行膽胰管造影),適用于：,凝血機(jī)制障礙P