慢性腎臟病的護理

1、慢性腎臟病的護理管理,山東省立醫(yī)院周艷,,慢性腎臟病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的三級預(yù)防慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病的護理慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的運動慢性腎臟病的自我管理,慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識,腎臟的功能 慢性腎臟病的定義 慢性腎臟病的分期,慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識,腎臟的功能排除代謝廢物調(diào)節(jié)體液平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì),慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識,慢性腎臟病的定義腎臟損害≥3個月,有

2、或無GFR下降，腎損害系指腎臟病理異?；蚰虺煞之惓；蛴跋駥W異常GFR<60ml/min/1.73m² ≥3個月，有或無腎臟損害,慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識,慢性腎臟病的分期NKF-/KDOQI (2001),慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識,慢性腎臟病影響全身多系統(tǒng)一般表現(xiàn)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)電解質(zhì)皮膚內(nèi)分泌,慢性腎臟病的三級預(yù)防,一級預(yù)防：對高危人群，即對患有可能引起

3、 腎損害疾病（如糖尿病、高血壓 病等）的人群進行及時的治療， 防治慢性腎病發(fā)生；,慢性腎臟病的三級預(yù)防,二級預(yù)防：對已有早期腎病的患者進行及時延緩 慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發(fā) 生；三級預(yù)防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒 癥嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。,慢性腎臟病與生活方式,控制體重低鹽飲食，適當飲水,飲水,,慢

4、性腎臟病與生活方式,不要憋尿預(yù)防感冒,慢性腎臟病與生活方式,防止糖尿病防止高血壓,慢性腎臟病與生活方式,不要吸煙不要過量飲酒,慢性腎臟病與生活方式,不要自行服用藥物 “六高”影響腎臟,慢性腎臟病的護理,關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn)關(guān)注水的平衡關(guān)注高血壓關(guān)注尿液的異常預(yù)防感染正確服藥,慢性腎臟病的護理,關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn)出現(xiàn)疲勞、乏

5、力等疾病期需要臥床休息，恢復期則可適當活動，合理安排生活，以免病情反復。有無浮腫及加重程度，腰痛、腰酸是否緩解。若出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能。,慢性腎臟病的護理,關(guān)注水的平衡每天進入機體的水，經(jīng)機體代謝在體液間轉(zhuǎn)移交換，最后等量地排出體外，使各部分體液保持動態(tài)平衡的過程。在尿量正常情況下水的攝入量不必限制。CKD 5期的病人的尿量逐漸減少，會出現(xiàn)水腫、心衰等需要限制液

6、體的攝入量。,慢性腎臟病的護理,關(guān)注水的平衡 量出為入，準確記錄出入量入量 = 代謝內(nèi)生水 固體食物所含水分 液體食物所含水分出量= 大便中所含水分 呼吸和汗液中所含水分 尿液

7、 引流液（包括透析超濾液）,慢性腎臟病的護理,關(guān)注水的平衡——食物的含水量鮮奶、飲料、茶水等約含水100％；粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果等含水90％以上；酸奶、冰激凌、稠粥約含水80％；米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干約含水70％；饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心，干貨(做熟)約含水30％。,慢性腎臟病的護理,關(guān)注水的平衡水多：近期體重增加,血 壓升高，同時伴

8、 有水腫，胸悶， 氣短，頭昏，頭 痛，夜間不能平 臥。,慢性腎臟病的護理,關(guān)注水的平衡水少：近期體重進行性 下降，口渴，虛 弱，眩暈，頭 暈，特別是變換 體位時的不 適。,慢性腎臟病的護理,關(guān)注水的平衡——控制水的方法明確水含量比較多的食物：牛奶，粥，湯， 飲料，水果，湯菜 飲水不要一飲而盡，小口慢慢

9、咽下，涼一點的水可以緩解口渴吃酸的東西，咀嚼口香糖，用涼水漱口，含冰塊（特別是檸檬水制的冰塊）水分多的水果：白天吃，運動量大的時候吃。水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子餓時吃，熱量不足時吃。,慢性腎臟病的護理,關(guān)注高血壓測量血壓的原則測量血壓值不理想時患者改變體位（直立性低血壓）入廁及做各種檢查時（摔倒）合理的飲食與休息：限制鈉鹽攝入，避免緊張和勞累，充分睡眠生活方式的改變：戒煙，限制飲酒量自我監(jiān)測，遵醫(yī)服藥

10、降壓目標值：1g/d) 保護腎臟，降低心血管事件,慢性腎臟病的護理,關(guān)注尿液的異常尿量： 少尿、無尿、多尿顏色：紅色、橘紅色、白色混濁、粉紅色性狀：蛋白尿—泡沫尿,慢性腎臟病的護理,預(yù)防感染 細菌感染毒素可直接損害腎小管，感染引起的水電解質(zhì)紊亂或循環(huán)衰竭可加重對腎臟的損害。 應(yīng)避免上呼吸道的感染，感染本身可以損害腎臟，同時治療感染的藥物如果

11、選用不當也可能造成腎臟的損害。 口腔、皮膚、泌尿道的感染（臥床病人的壓瘡),慢性腎臟病的護理,正確服藥 遵醫(yī)囑測量血壓，家中服藥者不可以自作主張隨意增減藥物 勿臨睡前服降壓藥：睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。避免腎毒性藥物的應(yīng)用目前國內(nèi)使用的磷結(jié)合劑多為鈣劑如碳酸鈣、醋酸鈣，在食用高磷食物的同時嚼碎服口服鐵劑于餐前1h或餐后2h服用，且與磷結(jié)合劑和

12、堿性藥物錯開至少1h血管活性藥物靜脈滴注初應(yīng)減慢速度，防止低血壓、過敏等反應(yīng)的發(fā)生。,慢性腎臟病的合理飲食,限制鹽的攝入蛋白質(zhì)的攝入量含鉀食物的攝入鈣磷的攝入低脂飲食促進鐵的吸收,慢性腎臟病的合理飲食,限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食3g鹽標本調(diào)味品盡量不重復放和家人同餐：①先盛自己吃的 ②選擇一個菜不放鹽先炒菜后伴鹽增加不含鹽的調(diào)味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、

13、蒜、檸檬汁、香菜等,慢性腎臟病的合理飲食,限制鹽的攝入——限制高鈉食物小吃類：牛肉干、薯片、話梅外賣食品、腌制品、罐頭食品各種醬料：甜面醬、黃豆醬、辣椒醬、火鍋底料方便面、漢堡、火腿、咸菜,慢性腎臟病的合理飲食,限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法低鈉鹽含有鉀，高鉀者勿食正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽每天用鹽2-3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽病人沒有食欲怎么辦？,慢性腎臟病的合理飲食,蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)是人體組織及生

14、理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)碳水化合物及脂肪物質(zhì)攝入不足時蛋白質(zhì)可供能蛋白質(zhì)在人體內(nèi)不儲存未被人體利用的氨基酸經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變成尿素、氨、尿酸和肌酐等,慢性腎臟病的合理飲食,蛋白質(zhì)的攝入量低蛋白飲食（LPD）：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食可減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝，必須有50%來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。美國營養(yǎng)師協(xié)會建議CKD 1～3期的病人蛋白質(zhì)攝人量(daily protein intake，DPI)在每公斤體重每日o．75g，CKD 4、5期病人

15、DPI為o．6 g／(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白指高生物價蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，不強調(diào)動物蛋白，豆制品蛋白含量高。,慢性腎臟病的合理飲食,含鉀食物的攝入一般CKD l～4期病人，每天尿量在1 ooo ml以上，血鉀可以維持平衡，因此不用限鉀CKD 5期病人因腎小球濾過率進一步下降、少尿或使用某些藥物可造成高鉀血癥，此時應(yīng)避免進食高血鉀會使心跳驟?；蚝粑楸远焖偎劳觯虼诵枰拗剖澄镡洈z入（小于2克）低血鉀則會引起致命

16、性心律失常也會危及生命，因此需要補充食物鉀攝入（高于4克）,慢性腎臟病的合理飲食,含鉀食物的攝入——含鉀高的食物堅果類：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等干菜類：腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、菜葉及茶水各種新鮮豆類及干豆：包括黃豆、綠豆、紅小豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。各種果醬、果脯、果干新鮮水果：香蕉、桔子、香瓜、獼猴桃、椰子、桂圓、杏蔬菜：馬鈴薯、蘑菇、西紅柿、紅心蘿卜、扁豆、芋頭、鮮棗、蘿卜纓、

17、洋蔥、玉米、海帶、百合、辣椒,慢性腎臟病的合理飲食,含鉀食物的攝入——去除鉀的方法土豆：切成小塊，用水浸泡1日，要不斷更換水，這種方法可減少鉀的含量1／2—2／3蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀1／2—2／3水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1／2罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少1／3,慢性腎臟病的合理飲食,鈣磷的攝入K／D0QI指南建議CKD 1～4期病人飲食鈣攝人為

18、1 200 mg／dCKD 5期病人鈣攝人2 000 mg／d。CKD l～4期病人的飲食磷攝入應(yīng)依據(jù)實驗室檢查結(jié)果CKD 5期病人磷攝人為800～1 000 mg／d (飲食和藥物) 。,慢性腎臟病的合理飲食,鈣磷的攝入——含磷多的食物蛋白含量豐富的食物含磷較多：食物中肉、魚、蛋、牛乳、乳酪和硬殼果等深色食物：松花蛋、可樂、芝麻卷、巧克力、蘑菇、向日葵,慢性腎臟病的合理飲食,低脂飲食注意減少脂肪攝入量，特別是飽和脂肪酸及膽

19、固醇，不吃內(nèi)臟類。不選擇任何動物油脂，只選擇植物油定期更換植物油，保證脂肪酸比例適宜橄欖油、茶籽油以單不飽和脂肪酸為主大豆油、葵花籽油以多不飽和脂肪酸為主牛奶及奶制品可選擇低脂、脫脂制品降低脂肪量采樣少油的烹調(diào)方式，盡量蒸、煮、烤多選用白肉少紅肉：魚、蝦〉雞、鴨〉牛、羊〉豬,慢性腎臟病的合理飲食,鐵攝入富鐵食物有禽血、肝、蛋黃、藕粉、黑芝麻等。維生素c、果糖、氨基酸、肉類等可以促進鐵的吸收；草酸、植酸、鞣酸、植物纖維

20、、茶、咖啡、鈣可以抑制鐵的吸收。,病人可以吃豆制品嗎？,大豆含蛋白質(zhì)35~40%含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補含大豆皂甙和異黃酮（植物雌激素）抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫瘤可以吃豆制品,湯還是肉有營養(yǎng)？,肉湯中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤堿、尿素和氨基酸盡管肉湯具有鮮味，但是還是肉有營養(yǎng),病人沒有食欲怎么辦？,水鹽的控制是相對的，不能以犧牲營養(yǎng)做為代價透析不充分也會影響食欲

21、用餐時先吃蛋白質(zhì)食物：蛋、豆制品，不要吃太麻煩的肉類,慢性腎臟病的運動,“生命在于運動”，“流水不腐，戶樞不蠹”，說的就是堅持不懈的運動可以增強抵御外界侵襲的能力。無病的人通過運動可以增進健康；有病的人通過運動能夠促進康復。,慢性腎臟病的運動,增加腎血流量：從病理的角度看，無論何種腎病，都程度不同的存在血液微循環(huán)障礙，血液黏稠度增加，血流緩慢，腎臟的血液灌流量減少，從而加重腎臟損傷的問題。適度運動有助于消除淤血，而過度停止活動可能會加重

22、淤血運動可以改善心肺功能：通過刺激骨骼肌收縮，擠壓內(nèi)部的毛細血管各種感受器，使毛細血管的管徑增粗、開放的數(shù)量是安靜時增加20-50倍，從而使機體的末梢循環(huán)得到改善，反射性的使心肺功能活躍，適應(yīng)機體的需要。,慢性腎臟病的運動,運動控制高血壓和其他危險因素控制血糖和改善胰島素抵抗改善心理適應(yīng)，提高生活質(zhì)量,慢性腎臟病的運動,運動強度和腎血漿流量（RPF)之間的關(guān)系輕中度的運動強度：運動結(jié)束后30-60分鐘后RPF可以恢復到運動前的

23、水平劇烈運動后：60分鐘后也不能恢復到安靜時的水平。慢性腎病患者不能做劇烈運動。對個體而言應(yīng)該做中等強度的運動。,慢性腎臟病的運動,腎病患者的蛋白尿、鏡下血尿，以及下肢浮腫都有可能因為運動鍛煉而暫時加重。尤其是運動性蛋白尿患者往往是在運動后出現(xiàn)蛋白尿，而在臥床休息時完全正常。在腎病早期或微量白蛋白尿期,可由于劇烈運動產(chǎn)生的乳酸和丙酮酸對腎小管腔造成大量的負荷,破壞了小管腔的離子平衡,導致腎小管對白蛋白和β2 微球蛋白等小分子蛋白質(zhì)

24、的重吸收障礙。在腎病早期或微量白蛋白尿期不能做劇烈運動。,慢性腎臟病的運動,正確的方法是以積極的態(tài)度進行治療；進行適度的運動鍛煉來配合治療，以促進身體的早日康復才是上策。慢性腎病患者因患病身體在肌肉、關(guān)節(jié)等方面都有自己的特點，因此運動決不能盲目，否則會適得其反。   運動時稍微出汗時，稍微疲勞，有輕度氣短但不影響交談緩慢開始，循環(huán)漸進，逐步適應(yīng),慢性腎臟病的運動,鼓勵有氧運動：消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺

25、不主張采用無氧運動：由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等。原則：適度的運動，循序漸進,慢性腎臟病的自我管理,醫(yī)患角色的轉(zhuǎn)變，強調(diào)自我管理信息交流即有效的溝通（注重病人的反應(yīng)和注重臨床觀察）教育理念的應(yīng)用促進健康教育與管理的有效性腎病護理學的發(fā)展與發(fā)揮腎病?？谱o士與護理專家的作用,慢性腎臟病的自我管理,自我管理：是指應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。學

26、會疾病的治療管理學會角色管理學會情感管理促進自我管理：護士的角色,慢性腎臟病的自我管理,觀念的轉(zhuǎn)變—接受慢性腎臟病的事實行動的落實—自覺改變生活習慣，習慣的養(yǎng)成積極的面對—學會發(fā)現(xiàn)問題和處理，知道異常情況，準確評價自己的狀態(tài)，知道如何求助成功的回歸—正確認知自己，不要把自己放在弱者的角色，不要單純追求以往的生活方式，對社會有貢獻就是回歸。,慢性腎臟病的自我管理,護理模式的運用——授權(quán)教育授權(quán)教育定義：為幫助患者發(fā)現(xiàn)和

27、發(fā)展自我管理責任的內(nèi)在能力。授權(quán)教育概念的核心內(nèi)容就是由患者承擔自我管理的完全責任，而專業(yè)人員的責任是提供給患者信息、技術(shù)和支持，尊重而不是代替患者的選擇，教育者需要放棄自己是權(quán)威的理念，由患者自己做出的選擇和行動，才能真正地使其產(chǎn)生行為。授權(quán)教育不是因為它能夠提供答案，而是因為它能夠同時引導教育者、患者合作式地解決問題，達到共同提高自我管理技巧的目的。授權(quán)教育重視以患者為中心的理念，傾聽患者存在的問題，提供持續(xù)的專業(yè)支持。,慢性腎

28、臟病的自我管理,護理模式的運用——授權(quán)教育什么是你在管理慢性腎臟病最困難的事情？你對慢性腎臟病的感受是什么？你打算怎么做？讓我們一起制定一個計劃你是怎么解決遇到的問題？,慢性腎臟病的自我管理,護理模式的運用——協(xié)議護理協(xié)議護理：護理人員與病人共同協(xié)商治療方案、商討教育計劃、協(xié)議具體措施。協(xié)議護理要求制定既符合專業(yè)要求又滿足病人需要的治療計劃和措施,慢性腎臟病的心理表現(xiàn),身心交瘁，抑郁或焦慮睡眠障礙無助、悲觀、乃至絕望，

29、強烈需要感情撫慰,給予心理護理避免無效健康教育,情感支持：安慰、傾聽、理解及交流即建立護患信賴關(guān)系，進行一對一交流。遇到的問題和困難，及時解決，以取得患者的信任。認知支持：提供各種信息、意見與知識等。行為支持：實際的幫助行動 。護士能根據(jù)人行為改變的五個時期對不同時期的心理狀態(tài)采取護理干預(yù)。護士的角色充分的發(fā)揮：教育者、協(xié)調(diào)者、實踐者、研究者、指導者、管理者。,,生活質(zhì)量：生理、心理、社會活動等家庭支持：經(jīng)濟支出，人力支出，營

30、養(yǎng)飲食，居住環(huán)境，生活方式，情感溝通社會支持：費用報銷，醫(yī)療機構(gòu)，社會活動（是人與人之間的幫助、關(guān)心和肯定，是個體從社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友獲得的物質(zhì)或精神幫助）,,黃帝內(nèi)經(jīng)最新流行病學，慢性腎臟病患病率11%.“高發(fā)病率、低知曉率”，人類面臨的公共健康問題“撥慢”慢性腎臟病進展的時鐘,生活中一切不如意的其實都有積極的一面——我感恩,有每夜和我搶棉被的伴侶，因為那表示她/他不是和別人在一起。 有只會看電視而不洗碗的青少

31、年，因為那表示他/她乖乖地在家而不是流連在外。 我繳稅，因為那表示我有工作 衣服越來越緊，那表示我吃得很好 有陰影陪伴我勞動，那表示我在明亮的陽光下。 有待修整的草地，待清理的窗戶，和待修理的排水溝，那表示我有個家。 能找到最遠的那個停車位，因為那表示我還能走路，且還有輛車。 有巨額的電費賬單，因為那表示我冷氣吹得爽。 教堂禮拜時我身后有五音不全的女士，因為那表示我