慢性腎臟病的分期及管理

1、慢性腎臟病的分期及不同時(shí)期的管理,石家莊2015.12.29,K/DOQI對慢性腎臟病的定義,腎損害≥3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR<60 mL/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎損害,慢性腎臟病的分期/KDOQI,,GFR,定義：GFR=U*V/P金標(biāo)準(zhǔn)菊粉清除率核素清除率臨床可用的GFR估計(jì)方法內(nèi)生肌酐

2、清除率CCr=Ucr*V/PcrCockcroft-Gault 方程：GFR=[(140-年齡)*體重]/Scr*72(F*0.85)MDRD方程GFR=170*[Scr]-0.999*[年齡]-0.176 *[F*0.762]*[BUN]-0.170*[Alb]0.318 GFR=186*[Scr]-1.154*[年齡]-0.203*[F*0.742],根據(jù)分期制定臨床行動方案,,CKD第一期,早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，明確診斷

3、原發(fā)病的治療減少尿蛋白控制血壓控制血糖治療高脂血癥,早期發(fā)現(xiàn)腎臟病,（1）當(dāng)尿液中出現(xiàn)較多泡沫時(shí)；（2）尿液的顏色像洗肉水或者濃茶一樣；（3）發(fā)現(xiàn)浮腫時(shí)，如眼瞼、顏面或下肢浮腫（4）發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和腰疼；（5）發(fā)現(xiàn)夜尿明顯增多；（6）身上發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)、皮疹或紫癜時(shí)；（7）偶然發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，或原發(fā)性高血壓10年以上者；（8）糖尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，視力不好；（9）家族中有多囊腎或其他遺傳性腎臟病者；

4、（10）痛風(fēng)患者；（11）長期服用止痛藥或中草藥的患者。,明確診斷,尿液分析血生化免疫學(xué)檢查腎臟的影像學(xué)檢查腎臟穿刺,減少尿蛋白,目標(biāo)：蛋白尿控制在0.5～1.0克/日以下 藥物：糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢菌素、霉酚酸酯等）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑中藥（雷公藤多甙等）,控制高血壓,目標(biāo)：尿蛋白1克/日的患者應(yīng)將血壓控制到125/75mmHg以下 藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(A

5、CEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)鈣通道阻滯劑(CCB)利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑,控制血糖,血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L糖化血紅蛋白<6.4% 控制血糖的措施飲食控制體育運(yùn)動口服降糖藥胰島素,治療高脂血癥,目標(biāo):TC<200mg/dL (5.16 mmol/L)LDL<100mg/dL(2.59mmol/L)

6、甘油三酯<=200mg/dL(<=2.26mmol/L)非HDL-膽固醇<=130mg/dL(<=3.36mmol/L)藥物:他汀類貝特類膽酸鰲合劑煙酸,CKD第二期,治療原發(fā)病延緩腎臟病的進(jìn)展降低心血管合并癥的危險(xiǎn),延緩腎臟病的進(jìn)展,評估慢性腎臟病進(jìn)展的速度：每半年至一年復(fù)查一次血清肌酐值，估計(jì)腎小球?yàn)V過率糾正可逆因素：(1)感染,主要是肺部感染和泌尿系感染；(2)泌尿道梗阻,

7、主要是前列腺肥大,結(jié)石,藥物因素引起的尿潴留；(3)由于惡心、嘔吐、腹瀉、過度利尿等引起脫水；(4)使用腎毒性藥物，如造影劑、非甾體類抗炎藥等；(5)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥,如難以控制的高血壓,心功能不全等；(6)過度勞累,降低心血管合并癥的危險(xiǎn),減少蛋白尿控制血壓控制血糖控制血脂,CKD第三期,治療原發(fā)病延緩腎臟病的進(jìn)展降低心血管合并癥的危險(xiǎn)開始評估和治療慢性腎功能不全的各種合并癥貧血鈣磷代謝紊亂和

8、骨病神經(jīng)病變營養(yǎng)不良心血管疾病,并發(fā)癥和腎功能關(guān)系,,并發(fā)癥和腎功能關(guān)系,,低蛋白飲食,《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》推薦的蛋白入量為0.6克/公斤/天盡量提高優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)蛋白質(zhì)的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量熱量攝入需維持于30～35千卡/公斤/天可補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑,CKD第四期,延緩腎臟病的進(jìn)展評估和治療慢性腎功能不全的各種合并癥為腎臟替代治療做準(zhǔn)備,低蛋白飲食,低蛋白飲食可以更嚴(yán)格，蛋白入量