慢性腎臟病患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療建議

1、慢性腎臟病患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療建議慢性腎臟?。–KD）是一個(gè)全球性的健康問題，慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常（CKDMBD）是CKD的嚴(yán)重并發(fā)癥，是CKD患者致殘、致死等不良結(jié)局的重要原因之一。為進(jìn)一步改變我國存在的CKDMBD知曉率低、檢查和檢測不合理、治療不規(guī)范且治療達(dá)標(biāo)率低等問題，國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心組織多位專家共同制定了我國首部《中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》。以下為該指南中關(guān)于CKD患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療建議內(nèi)

2、容。骨質(zhì)疏松的診斷和評估骨質(zhì)疏松的診斷和評估1.建議生化指標(biāo)監(jiān)測的頻率：(未分級)(1)每6～12個(gè)月檢查血清鈣、磷、ALP水平；(2)根據(jù)iPTH基線水平和CKD進(jìn)展情況決定iPTH的檢查間隔時(shí)間；(3)有條件時(shí)，建議檢測25(OH)D水平，并根據(jù)基線水平和治療干預(yù)措施決定重復(fù)檢測的頻率。2.建議對CKDG1～G2期患者定期測定腰椎及髖關(guān)節(jié)骨密度以評估是否合并骨質(zhì)疏松。(未分級)3.建議對CKDG3a～G5D期有CKDMBD證據(jù)和(或

3、)有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)患者測定BMD以評估骨折風(fēng)險(xiǎn)。(2B)4.建議對CKD患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。較為常用的預(yù)測方法是亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)和WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具(FRAX)。(未分級)次，2次d；(2)第二代雙膦酸鹽目前最常用，以阿侖膦酸鈉、帕米膦酸二鈉為代表。阿侖膦酸鈉，口服75mg，1次周；帕米膦酸二鈉，口服150mgd，或靜脈滴注30～90mgd，1次3～4周，靜脈滴注時(shí)間不少于2h；(3)第三代雙膦酸鹽

4、以唑來膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利噻膦酸為代表。唑來膦酸鈉5mgd，靜脈滴注，1次年，連續(xù)用3年；伊班膦酸鈉2mgd，靜脈滴注1次；利噻膦酸鈉，口服5mgd或35mg周。3CKD患者雙膦酸鹽使用注意事項(xiàng)包括：(未分級)(1)無動力性骨病是使用雙膦酸鹽的禁忌證，因此使用雙膦酸鹽前應(yīng)考慮骨活檢或臨床及生化檢查指標(biāo)，排除無動力性骨病。(2)雙膦酸鹽主要經(jīng)腎臟排泄，CKDG1～G3期患者無需調(diào)整劑量，但eGFＲ＜35ml(min?1.73m2)時(shí)不推

5、薦使用唑來膦酸鈉。eGFR＜30ml(min?1.73m2)時(shí)需適當(dāng)調(diào)整劑量并短期使用，eGFＲ＜15ml(min?1.73m2)時(shí)，可口服雙膦酸鹽，優(yōu)先選擇利噻膦酸鈉35mg，隔周1次，使用不超過3年。如患者不能耐受口服雙膦酸鹽，可考慮使用靜脈制劑，但需要注意水化。(3)雙膦酸鹽藥物口服安全性良好，但存在明顯的胃腸道不良反應(yīng)及一過性“流感樣”癥狀。下頜骨壞死和腎毒性是此類藥物較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。建議使用雙膦酸鹽前動態(tài)監(jiān)測血清肌酐水平，同

6、時(shí)在使用過程中定期檢查尿蛋白。4.對于CKD患者，如果合并骨質(zhì)疏松和(或)高骨折風(fēng)險(xiǎn)，可予活性維生素D及其類似物和鈣劑治療：(1)CKDG1～G2期患者，合并骨質(zhì)疏松和(或)骨折風(fēng)險(xiǎn)高，推薦參照普通人群的治療方案。(2B)(2)CKDG3a～G3b期，iPTH在正常值范圍合并骨質(zhì)疏松和(或)骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者，建議參照普通人群的治療方案。(2B)(3)CKDG3a～G5D期患者，如果出現(xiàn)CKDMBD相關(guān)生化異常和(或)低BMD和(或)脆性