慢性腎臟病患者中糖代謝特點(diǎn)及其動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)研究慢性腎臟病糖代謝異常的特點(diǎn)。
　　 方法：
　　 依據(jù)K/DOQI2007診斷標(biāo)準(zhǔn)入組慢性腎臟病(CKD)3、4、5期受試者,受試者既往無糖尿病病史,共納入20例。依據(jù)口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT),按照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2008指南標(biāo)準(zhǔn)分為糖耐量正常組(NGT)8例,糖尿病前期(IGR)7例,新發(fā)糖尿病(DM)5例,并行72h CGMS監(jiān)測(cè),分析其各項(xiàng)臨床指標(biāo)

2、和動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：
　　 1.入組CKD患者中糖代謝異常比例達(dá)60％,其中空腹血糖正常組中糖代謝異常比例46.7％。
　　 2.CKD伴新發(fā)DM組胰島素抵抗指數(shù)高于NGT組,DM組中BMI值高于IGR組。
　　 3.研究中指末端血糖值與動(dòng)態(tài)血糖匹配值206對(duì),結(jié)果示兩組數(shù)據(jù)間呈顯著正相關(guān)(r=0.8746,P<0.01),MAD值為8.6±2.9％。
　　 4.CKD伴不同糖代謝組的動(dòng)

3、態(tài)血糖特點(diǎn),平均血糖水平:DM組中PT11.1于NGT組(P<0.05),IGR組中24h平均血糖(24hMBG)高于NGT組(P<0.01)。日內(nèi)血糖波動(dòng):DM組中24h血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)較IGR組更高(P<0.01)。日間血糖波動(dòng):DM組中,日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)較NGT高(P<0.05),同樣較IGT組高(P(0.01)。
　　 5.非DM組依據(jù)是否有存在一次血糖值≥11.1mmol/L分組,≥11.1組與

4、比較組相比,平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、AUC7.8、PT10數(shù)值更大(P<0.05),同時(shí)AUC10數(shù)值更大(P<0.01)。
　　 6.血糖評(píng)估指標(biāo)HbAlC、GA與24hMBG均無相關(guān)性(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.CKD患易伴有糖代謝異常,空腹血糖對(duì)于糖耐量異常篩查效果差,該類患者OGTT試驗(yàn)需作為常規(guī)檢查。
　　 2.CGMS在CKD患者血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用中具有有效性和準(zhǔn)確性。

5、　　 3.在CKD患者中,新發(fā)DM較NGT組胰島素抵抗更重,DM組較IGR、NGT組血糖波動(dòng)性更高,DM、IGR均較NGT組血糖水平高。
　　 4.在CKD患者中,CGMS可以更早地發(fā)現(xiàn)糖代謝異常,更全面反映血糖變化情況,非糖尿病組血糖監(jiān)測(cè)中存在一次以上血糖值≥11.1,表現(xiàn)為更高的血糖水平及明顯的血糖波動(dòng)性。
　　 目的:
　　 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)研究糖尿病合并慢性腎臟病的血糖特點(diǎn)、血糖控制評(píng)估及血糖波動(dòng)與

6、心血管并發(fā)癥關(guān)系。
　　 方法：
　　 入組糖尿病合并CKD3、4、5期受試者,其中糖尿病診斷符合ADA指南標(biāo)準(zhǔn),且均應(yīng)用胰島素治療；依據(jù)K/DOQI2007指南標(biāo)準(zhǔn)入組CKD3、4、5期患者,共納入38例。所有受試對(duì)象均行72h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),分析動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)及各臨床指標(biāo)。
　　 結(jié)果：
　　 1.DM合并CKD患者CGMS結(jié)果示:夜間平均血糖為9.23±2.59mmol/L,餐前1h平均血糖8.82±2

7、.20mmol/L,早、中、晚餐后2h平均血糖分別為10.60±2.26、11.86±3.16mmol/L及11.05±3.38mmol/L.
　　 2.血糖波動(dòng)指標(biāo)多元逐步線性回歸分析結(jié)果示:MAGE與日內(nèi)最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)呈正相關(guān)(P<0.01),SDBG、MODD亦與LAGE呈正相關(guān)(P<0.05)；在特殊時(shí)點(diǎn)血糖中,MAGE僅與早餐后血糖漂移(PPGEm)呈正相關(guān)性(r=0.6095,P<0.01),SDBG僅

8、與早餐后最高血糖呈正相關(guān)(r=0.7024,P<0.01)
　　 2.在應(yīng)用無糖透析液血液析組中,與非透析日相比較,透析日24hMBG數(shù)值更低；透析日透析前后血糖最大差值(PPDG)與透析前1h平均血糖呈正相關(guān)(P<0.05)。
　　 3.38例患者共有5例伴有低血糖,其中無癥狀性3例,癥狀性低血糖2例。平均低血糖時(shí)間為122.4min,最短時(shí)間18min,最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)288min。
　　 4.在DM合并CKD組中

9、,多元逐步線性相關(guān)分析結(jié)果示:糖化血紅白(HbAlC)與Hb、24hMBG均呈正相關(guān)(r=0.4786,P<0.05),糖化白蛋白(GA)與空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)均呈正相關(guān)(r=0.6242,P<0.01)。在非透析伴24h蛋白定量<3.5g組中,多元逐步線性回歸分析示GA與FBG、LAGE呈正相關(guān)(r=0.7985,P<0.01)。
　　 5.腹透組、非透析組、血透組中GA/HbAlC值依次增高,三組兩

10、兩比較,腹透組與血透組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹透組、非透析組中GA與HbAlC均呈正相關(guān)(P<0.01)。
　　 6.在非透析CKD組中,依據(jù)有無腦梗分組,腦梗組中GA、SDBG、MAGE、日間LAGE較非腦梗組數(shù)值大(P<0.05):依照有無腦梗作為因變量,行LOGISTIC回歸結(jié)果示僅MAGE進(jìn)入方程,MAGE的危險(xiǎn)系數(shù)為1.48(95％置信區(qū)間[CI,1.04-2.14])(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　

11、　 1.CGMS全面分析DM合并CKD的血糖變化規(guī)律,血糖曲線呈現(xiàn)夜間、早晨血糖水平相對(duì)較低,三餐后血糖明顯升高,血糖呈明顯波動(dòng)特點(diǎn)。
　　 2.在DM合并CKD患者中,早餐后高血糖是引起血糖波動(dòng)的重要因?yàn)椤?br>　　 3.在應(yīng)用無糖透析液血透組中,透析日平均血糖低于非透析日；透析日中透析前后血糖最大差值(PPDG)與透析前1h平均血糖呈正相關(guān)。
　　 4.CGMS可以有效發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖發(fā)生。
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