慢性腎臟病患者血清FGF23、Klotho與鈣磷代謝的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)慢性腎臟病（chronic kidney diseases，CKD）未透析患者血清成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)子23（fibroblast growth factor-23，F(xiàn)GF23）、Klotho的水平，探討二者與鈣磷代謝指標(biāo)之間的關(guān)系。
　　方法：
　　選取2016年1月1日至2016年12月31日在本院腎內(nèi)科

2、住院的未透析的CKD患者，共90例。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）將患者分為CKD1期16例、CKD2期11例、CKD3期23例、CKD4期25例、CKD5期15例。收集研究對(duì)象的一般臨床資料。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血鈣、血磷、血清肌酐、血清白蛋白、24h尿電解質(zhì)等；應(yīng)用免疫化學(xué)熒光法檢測(cè)全段甲狀旁腺激素（intact parathyroidhormone，iPT

3、H）；應(yīng)用ELISA法測(cè)定血清FGF23、Klotho、1,25-二羥維生素D3（1,25-(OH)2-VitD3）的濃度；根據(jù)所得數(shù)據(jù)，計(jì)算校正鈣、鈣磷乘積、尿磷排泄分?jǐn)?shù)（fractional excretion of urine phosphate，F(xiàn)ePi），并根據(jù)EPI公式計(jì)算eGFR。所有數(shù)據(jù)均用Microsoft Office Excel軟件預(yù)處理后利用R Language version3.2.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05

4、表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.從整體上來(lái)看，CKD未透析患者FGF23的水平隨CKD的進(jìn)展而升高并且方差分析的結(jié)果顯示，CKD分期對(duì)于FGF23水平的影響具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042）。與FGF23變化趨勢(shì)相反，Klotho水平隨CKD分期升高而顯著降低（P<0.000）。在反應(yīng)鈣磷代謝的各項(xiàng)指標(biāo)中，PTH、血磷、鈣磷乘積、尿磷排泄分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的水平隨CKD的進(jìn)展而顯著升高，而1,25-二羥維生素D3、

5、血鈣、24h尿磷等指標(biāo)的水平隨著CKD進(jìn)展逐漸降低。
　　2.相關(guān)分析結(jié)果顯示，CKD未透析患者FGF23與Klotho（r=-0.22，P＜0.05）、1,25-二羥維生素D3水平（r=-0.20，P＜0.05）之間存在負(fù)相關(guān)。而Klotho與我們關(guān)注的鈣磷代謝指標(biāo)、eGFR均存在顯著的相關(guān)性，其中，Klotho與1,25-二羥維生素D3（r=0.35，P＜0.01）、血鈣（r=0.25，P＜0.05）、24h尿磷（r=0.23

6、，P＜0.05），eGFR（r=0.51，P＜0.01）呈正相關(guān)，而與PTH（r=-0.45，P＜0.01）、血磷（r=-0.34，P＜0.01）、鈣磷乘積（r=-0.32，P＜0.01）、尿磷排泄分?jǐn)?shù)（r=-0.43，P＜0.01）呈負(fù)相關(guān)。對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行校正后（剔除CKD2期的數(shù)據(jù)）進(jìn)行二次分析，結(jié)果顯示FGF23與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性，都有一定程度的升高，同時(shí)除了與Klotho、1,25-二羥維生素D3的負(fù)相關(guān)外，F(xiàn)GF23與eGFR

7、（r=-0.27，P＜0.05）之間也表現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)。根據(jù)數(shù)據(jù)可視化結(jié)果，從整體變化趨勢(shì)上來(lái)看，F(xiàn)GF23隨CKD進(jìn)展的變化趨勢(shì)，與PTH、血磷、鈣磷乘積、尿磷排泄分?jǐn)?shù)一致，與1,25-二羥維生素D3、血鈣、24h尿磷、eGFR相反。
　　3.將FGF23和Klotho數(shù)據(jù)以中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，劃分為高、低兩個(gè)水平，比較不同水平之間腎臟鈣磷代謝指標(biāo)之間的差異。結(jié)果顯示，以不同水平FGF23劃分的組別中，各項(xiàng)鈣磷代謝指標(biāo)不存在明顯差異

8、，而根據(jù)Klotho水平劃分的組別中，各項(xiàng)鈣磷代謝指標(biāo)均存在顯著的差異。
　　4.剔除CKD2期患者的數(shù)據(jù)，比較CKD1期、3期、4期、5期未透析患者FGF23、Klotho在不同性別之間的差異。結(jié)果顯示，F(xiàn)GF23水平在CKD1期、3期、4期、5期未透析患者不同性別中均無(wú)顯著差異，Klotho水平只有在CKD5期中男性明顯高于女性，差異有顯著性差異。
　　結(jié)論：
　　慢性腎臟病未透析患者FGF23水平隨CKD進(jìn)展逐漸