慢性腎臟病患者血清胎盤(pán)生長(zhǎng)因子水平及其與心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系.pdf

1、目的:探討慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患者血清胎盤(pán)生長(zhǎng)因子(placental growth factor, PLGF)水平及其與心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系。
　　方法:1選取2013年10月至2014年4月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD非透析患者72例（男40例，女32例），平均年齡（45.47±12.43）歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎39例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，高血壓腎損害4例，多囊腎1

2、例，病因不詳20例。根據(jù)eGFR[ml·min-1·(1.73m2)-1]水平將其分為三組:CKD3期(30≤eGFR＜60)24例（男14例，女10例）、CKD4期(15≤eGFR＜30)18例（男10例，女8例）、CKD5期(eGFR＜15)30例（男16例，女14例）。另選年齡、性別相匹配的我院體檢中心的健康體檢者16例為對(duì)照組。2記錄患者的一般資料和臨床生化指標(biāo)，包括身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡、收縮壓(SBP)、舒張

3、壓(DBP)、高血壓病史、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、24小時(shí)尿蛋白定量。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清PLGF的濃度，心臟超聲評(píng)定心臟結(jié)構(gòu)和功能。心臟超聲觀察指標(biāo)包括:左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室內(nèi)徑(LVD)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IV

4、S)、射血分?jǐn)?shù)(EF）。采用Devereux公式計(jì)算LVMI。LVM(g)={1.04×[(LVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6}; LVMI(g/m2)=LVM/BSA(體表面積)。3分析CKD非透析患者血清PLGF水平及其與以上各個(gè)臨床生化、心臟超聲觀察指標(biāo)的關(guān)系。應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、CKD患者

5、血清PLGF水平:CKD患者血清PLGF水平[3.32(16.80) pg/ml]顯著高于健康對(duì)照組[(2.33(0.22) pg/ml](P＜0.05)。隨著腎功能的減退，血清PLGF水平進(jìn)行性升高。CKD5期患者血清PLGF水平[（20.34±1.68）pg/ml]顯著高于CKD4期[（3.17±0.17）pg/ml]、CKD3期[（2.77±0.41）pg/ml]和健康對(duì)照組[（2.35±0.20）pg/ml](P＜0.05/6)

6、; CKD4期患者血清PLGF水平[（3.17±0.17）pg/ml]高于CKD3期[（2.77±0.41）pg/ml]和健康對(duì)照組[（2.35±0.20）pg/ml](P＜0.05/6); CKD3期患者血清PLGF水平[（2.77±0.41）pg/ml]高于健康對(duì)照組[（2.35±0.20）pg/ml]，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05/6)。
　　2、CKD患者的心臟超聲結(jié)果:CKD各期患者的室間隔(IVS)厚度CKD

7、3期[10(1) mm]、CKD4期[10.5(1)mm]、CKD5期[11(2) mm] IVS明顯高于健康對(duì)照組[9(0) mm](P＜0.05/6);CKD各期患者左室后壁(LVPW)厚度:CKD3期[10(1) mm]、CKD4期[10(1) mm]、CKD5期[11(2) mm] LVPW顯著高于健康對(duì)照組[9(0) mm](P＜0.05/6);CKD患者射血分?jǐn)?shù)(EF):CKD3期[（63.55±1.14）％]、CKD4期[

8、（63.24±1.14）％]、CKD5期[(61.77±1.39)％] EF顯著低于健康對(duì)照組[(64.56±1.27)％](P＜0.05/6)。CKD4期和CKD5期患者的左室內(nèi)徑(LVD)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.05/6)。分別是左室內(nèi)徑(LVD){CKD4期[(49.56±3.91)mm]、CKD5期[（50.57±4.72）mm]明顯高于健康對(duì)照組[（46.75±2.1）mm]

9、（P＜0.05/6）};左房?jī)?nèi)徑(LAD){CKD4期[(35.94±4.08)mm]、CKD5期[（37.97±5.10）mm]明顯高于健康對(duì)照組[（31.88±2.19）mm]（P＜0.05/6）};左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI){CKD4期[(128.44±40.78)g/m2]、CKD5期[（153.89±40.46)g/m2]顯著高于健康對(duì)照組[（99.64±10.11）g/m2](P＜0.05/6)}。
　　3、CKD患者

10、合并左心室肥厚的發(fā)生率為53％。CKD3期、CKD4期和CKD5期患者左心室肥厚的發(fā)生率分別為25％、50％和77％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05/3)。CKD患者左心室肥厚組血清PLGF水平[19.05(17.74)pg/ml]顯著高于非左心室肥厚組[2.99(0.72) pg/ml](P＜0.05)。CKD不同分期左心室肥厚組和非左心室肥厚組患者血清PLGF水平分別為:CKD3期[（3.04±0.39）vs(2.68±0.40)

11、pg/ml(P＜0.05)]、CKD4期[(3.29±0.15) vs(3.06±0.11) pg/ml(P＜0.05)]、CKD5期[(20.64±1.60) vs(19.37±1.68)pg/ml(P＜0.05)]。以CKD患者血清PLGF濃度中位數(shù)為界，分為PLGF高濃度組和PLGF低濃度組。PLGF高濃度組左心室肥厚的發(fā)生率(70％)顯著高于PLGF低濃度組(18％)(P＜0.01)。PLGF高濃度組的LVMI、LAD、LVD、

12、IVS、LVPW明顯高于PLGF低濃度組，EF明顯低于低濃度組(P＜0.05）。
　　4、PLGF的相關(guān)分析示:血清PLGF與LVMI(rs=0.601，P＜0.05)、收縮壓（rs=0.476，P＜0.05）、舒張壓(rs=0.236，P＜0.05)、高血壓病史(rs=0.316，P＜0.05)、24小時(shí)尿蛋白（rs=0.442, P＜0.05）、血肌酐（rs=0.906, P＜0.05）、血尿酸（rs=0.314，P＜0.05

13、）、血尿素氮(rs=0.860，P＜0.05)、iPTH(rs=0.642,P＜0.05)呈正相關(guān)關(guān)系。而血清PLGF與LVEF(rs=-0.582，P＜0.05)、血紅蛋白(rs=-0.734, P＜0.05)、血白蛋白(rs=-0.416，P＜0.05)、eGFR(rs=-0.889,P＜0.05)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。進(jìn)一步以PLGF為應(yīng)變量，以血尿素氮、血肌酐、血尿酸、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、血紅蛋白、尿蛋白、血白

14、蛋白、iPTH為自變量做了多元線性逐步回歸，發(fā)現(xiàn)血尿酸、血肌酐、射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白是PLGF的獨(dú)立相關(guān)因素，回歸方程:Y=109.871+0.014×[血肌酐]-0.093×[血紅蛋白]-1.409×[射血分?jǐn)?shù)]-0.016×[血尿酸]。
　　結(jié)論:
　　1、CKD非透析患者血清PLGF水平升高，且隨著腎功能的減退其濃度逐漸升高。
　　2、CKD非透析患者伴有左心室肥厚的較無(wú)左心室肥厚的患者血清PLGF水平升高更明顯。