探討慢性腎臟病患者血清甲狀腺激素的變化及臨床意義

1、<p>　　探討慢性腎臟病患者血清甲狀腺激素的變化及臨床意義</p><p>　　邱彩虹（綜述）梅峰羅朋立（審校）</p><p>　　（青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青海丙寧810001）</p><p>　　【摘要】腎臟在甲狀腺激素的生成、分泌及降解中起重要作用，腎臟損傷 將會導(dǎo)致甲狀腺牛.理功能紊亂.木文探討慢性腎臟病患者血清甲狀腺激素的變化 及臨床意義，通

2、過測定其血清甲狀腺激素的水平評估判斷患者的病情，為行早期 干預(yù)治療提供參考。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病血清甲狀腺激素臨床意義</p><p>　　【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A</p><p>　　【文章編號】2095-1752 （2014） 05-0123-02</p><p><b>　　1慢性腎臟病&

3、lt;/b></p><p>　　慢性腎臟?。–KD）的定義為1、腎損害&ge;3個月，有或無GFR降低；腎損害 指腎臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一：（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；</p><p>　　或（2｝具備腎損害的指標(biāo)，包括血、尿成分異?；蚰I臟影像學(xué)檢查異常。2、</p><p>　　GFR&lt;60ml/（min?1.73m2

4、）&ge;3個月，有或無賢損害表現(xiàn)［1】。</p><p><b>　　2甲狀腺激素生理</b></p><p>　　甲狀腺激素是由甲狀腺合成和分泌，釋放入血后絕大部分與血中蛋白質(zhì)結(jié)合， 少部分以游離狀態(tài)，兩者之問可互相轉(zhuǎn)變，以維持動態(tài)平衡［2］。但真正發(fā)揮生 理作用的是游離的甲狀腺激素，具有促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝以及生長發(fā)育的作用。</p><

5、;p>　　3慢性腎臟病與甲狀腺激素之間相互影響</p><p>　　3.1腎臟的內(nèi)分泌功能。腎臟不僅是產(chǎn)生某些激素的內(nèi)分泌器官，還其有降 解、排泄多種激素的作用，腎臟在甲狀腺激素的生成、分泌及降解中起重要作用， 腎臟損傷將會導(dǎo)致甲狀腺牛.理功能紊亂，尤其終末期腎病造成的內(nèi)環(huán)境改變會直 接或問接對甲狀腺的分泌和代謝發(fā)牛.影響［3］。</p><p>　　3.2慢性腎臟病對甲狀腺激素的影

6、響。腎臟主要通過腎小球濾過促進(jìn)碘化物</p><p>　　清除，因此患者在進(jìn)展性腎功能衰竭時，腎小球?qū)Φ饣锱判箿p少，血漿中無機(jī) 碘含量增加，甲狀腺對碘的攝取也增加，而體內(nèi)總無機(jī)碘的增加可能阻斷甲狀腺 激素的合成，這種改變可解釋慢性腎功能衰竭患者輕度甲狀腺腫和甲狀腺功能減 退發(fā)生率略高的一個原因［4】。慢性腎功能衰竭患者長期大量蛋白丟失，加之慢 性消耗和攝入不足等，致使甲狀腺結(jié)合球蛋白降低，形成T4低水平。<

7、;/p><p>　　在慢性腎功能衰竭患者血清中存在一些如酚類或吲哚類物質(zhì)，影響T4在外圍組 織中脫碘轉(zhuǎn)換為T3,從而造成T3水平的降低［5］。還有資料顯示，慢性腎臟病患 者甲狀腺體積增大、結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤的發(fā)生率較普通人群高［6】。由于腎功能 不全患者存在5&rsquo;脫碘酶功能異常及酸中毒，T4結(jié)合蛋白的減少，造成T4 向T3的轉(zhuǎn)化減少，因此，T3水平降低較為常見，而游離T4水平升高［7］。CKD 患者在

8、尿毒癥毒素的作用下，T4易從蘇結(jié)合位點(diǎn)游離［8】，因此血肌酐的升高也 會導(dǎo)致甲狀腺激素的降低［9】，以上這些因素可能就是導(dǎo)致慢性腎臟病中甲狀腺 激素降低的原因。</p><p>　　3.3甲狀腺激素對腎功能的影響。超過一半的甲狀腺功能減退患者可以觀察 到肌酐水平的升高，經(jīng)過左旋甲狀腺素治療后腎功能可以恢復(fù)［10］。產(chǎn)生該影響 的原因可能與甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的直接影響有關(guān)，甲狀腺功能減退吋外周 血管阻力增加，心

9、臟收縮及搏出量下降，腎臟血流減少［11］。</p><p><b>　　4小結(jié)</b></p><p>　　近年來，非甲狀腺疾病引起的甲狀腺激素水平的變化越來越受到重視，而慢 性腎臟病發(fā)展至腎衰竭吋，體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素的分泌和代謝均會受到影響，尤 以甲狀腺激素變化倍受重視，甲狀腺生理功能紊亂又可進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體一系列病 理生理改變。因此在慢性腎臟病患者中，及吋測定血清甲

10、狀腺激素的變化，對疾 病的嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢等可進(jìn)行預(yù)測及診斷，也可為臨床提供新的干預(yù)靶點(diǎn)。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　?。?】王海燕.腎臟病臨床概覽.1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:439</p><p>　?。?】衍椒，張鏡如.生理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,486—494.<

11、;/p><p>　?。?】毛慶民，閻麗紅，劉振波.慢性腎功能衰竭患者甲狀腺激素的變化及其</p><p>　　意義田.放射免疫學(xué)雜志，2003，16(2)： 95.</p><p>　　[4] Kaptein EM. Thyroid hormone metaboiism and thyroid diseases inchronic</p><p>

12、;　　renai faiihre [J] . Endocr Rev, 1996，17 (1) 145-63.</p><p>　　[5】蔣永清.慢性腎功能衰竭患者甲狀腺激素測定的臨床意義[」].標(biāo)記免疫分析</p><p>　　與臨床，2008,15(2):113.</p><p>　　KapteinEM.Thyroid hormonemetabolism andt

13、hyroid diseasesin chronicrenalfailure[J]. EndocrRev, 1996，7(1)： 45-63.</p><p>　　Mariani LH，Betas JS. The renal manifestations of thyroid disease[J]. J AHI Soc Nephrol, 2012，23(1)： 22-26.</p><p>

14、　　John T Dangirdas, Peter G Blake, Todd Sing. Handbook of Dialysis[J]. Third</p><p>　　Edition, 2004, 524-525.</p><p>　　[9】孫龍安，李龍，林鋼.醫(yī)學(xué)特種檢驗與實驗室診斷[M].北京：人民軍醫(yī) 出版社，2002： 11-13.</p><p>　

15、　[10] KaranikasG，SchotsM, SzahoM, et al. Isotopic renalfunction studiesin velhypothyroidism and afterthyroidhormone replacementtherapy[J]- Am JNhml, 2004，24(1)： 41-45.</p><p>　　[11] Vargas F, Moreno JM, Rodf