兩種麻醉方法對老年高血壓患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)中心血管功能影響的研究.pdf

1、目的:探討兩種麻醉方法對老年高血壓患者人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中心血管功能的影響。
　　 方法:選擇連續(xù)入院ASA Ⅱ～Ⅲ級擇期人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年高血壓患者30 例,年齡62~87歲，男9例，女21例，隨機分為兩組，全身麻醉組(A組) , 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組(B組),每組15例。所有患者未用術(shù)前用藥, 入室接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度，于局麻下行橈動脈和右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺, 橈動脈經(jīng)Flo Trac傳感器(Ed

2、wards 公司,美國)綠色接口連接Vigileo CCO/SvO2 監(jiān)測儀(Edwards 公司,美國) 的Flo Trac電纜線，用于監(jiān)測動脈壓心排量（APCO）、CI、SV、SVI、SVV等指標(biāo), 經(jīng)Flo Trac傳感器的白色接口連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，頸內(nèi)靜脈經(jīng)Edwards傳感器(Edwards 公司,美國)連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測中心靜脈壓。記錄患者“入室”時點各項監(jiān)測指標(biāo)的初始值；患者平靜休息后，記錄各項指標(biāo)作為“麻

3、醉前”的基礎(chǔ)對照值。
　　 B組使用高比重布比卡因15mg（0.5％，與10％葡萄糖混合液）行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，控制神經(jīng)阻滯平面達(dá)胸10水平，不高于胸6水平。A組患者常規(guī)采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨誘導(dǎo)氣管插管，丙泊酚、阿曲庫銨、瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉。
　　 記錄病人入室、麻醉前（T0）、麻醉后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、手術(shù)切皮1min（T4）、5min（T5）、10min（T6

4、）、手術(shù)1h（T7）、手術(shù)結(jié)束縫皮時（T8）的HR、SABP、DABP、SPO2、CVP、PETCO2、CO、CI、SV、SVI、SVV等指標(biāo)，并計算衍生數(shù)據(jù)RPP、MAP、SVR、SVRI等。
　　 分別于T0、T2、T7、T8四個時點，自橈動脈置管處抽取動脈血5ml，放置于一次性使用血樣采集管（SSTⅡ塑料血清管，硅化內(nèi)壁，含促凝劑和血清分離膠，英國Becton Dickenson 公司）中，室溫下靜置于試管架2h，而后用8

5、0-2離心機（上海手術(shù)器械廠生產(chǎn)）以1000轉(zhuǎn)/分的速度離心10min，迅速又小心地分離紅細(xì)胞與血清，取血清于血清管中，放置于702型超低溫冰箱（-80℃，美國Thermo公司）中，等待集中檢測血清高敏感性C反應(yīng)蛋白含量。記錄圍術(shù)期心肌缺血或心肌梗死、心律失常、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（術(shù)后經(jīng)靜脈血管造影術(shù)確診）、肺栓塞（術(shù)后經(jīng)靜脈血管造影術(shù)確診）等不良事件的發(fā)生。比較兩組患者術(shù)中各時點血流動力學(xué)各項指標(biāo)和血清高敏C反應(yīng)蛋白的變化。

6、>　　 結(jié)果:①A組在T1時HR、SVR、SVRI 明顯升高(p<0.05)，SABP、DABP、MAP、RPP顯著高于B組。麻醉手術(shù)的大部分時間中， A組SABP、DABP、MAP、RPP、SVR、SVRI均顯著高于B組 (p<0.05)。②B組T1到T8，SABP、DABP、MAP、RPP均顯著高于基礎(chǔ)值；在T3后大部分時間中，SVR、SVRI顯著低于基礎(chǔ)值。③T5后各時點，兩組HR均降至顯著低于基礎(chǔ)值。④A組CVP從T1到T8均

7、極顯著高于基礎(chǔ)值，B組僅在T1和T2顯著高于基礎(chǔ)值。⑤A組CO、CI在T8， B組在T2、T3降至顯著低于基礎(chǔ)值；B組CO、CI于T7、T8顯著高于A組。⑥術(shù)中A組SV、SVI、SVV無顯著變化。B組SV在T6，SVV在T6、T7顯著升高，SVI在T6有極顯著升高； SVV在T6顯著高于A組。⑦其他時點各項指標(biāo)，組內(nèi)、組間均無顯著性差異。⑧術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，A組4例， B組1例。⑨與麻醉前比較，A、B兩組不同時點的hs-CRP值變