單次血液透析對(duì)透析中高血壓患者心血管功能的影響及機(jī)制研究.pdf

1、在維持性血液透析患者中,大約50％～90％的患者有高血壓,僅少數(shù)患者能將血壓控制在滿意的范圍。透析患者合并高血壓,可增加心臟后負(fù)荷,導(dǎo)致左心室肥厚,發(fā)生心肌重塑,可增加心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn);也可增加腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn);可進(jìn)一步損傷腎臟,使殘余腎功能下降,從而增加透析患者的住院率、死亡率。
　　 透析患者最常見的高血壓類型是容量增高型,常表現(xiàn)為透析前血壓較高,經(jīng)過(guò)透析超濾脫水,水鈉潴留癥狀緩解后血壓恢復(fù)正常,下一次來(lái)透析時(shí),血壓再次

2、升高。另一類高血壓不伴容量增多型,常表現(xiàn)為頑固性高血壓,透析脫水并不能緩解高血壓,且越透越高,或呈持續(xù)升高狀態(tài),聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物效果不佳,即發(fā)生在透析期間的高血壓還沒(méi)有公認(rèn)的定義,命名比較混亂,如透析患者的高血壓(hypertension inhemodialysis patients)、透析相關(guān)的高血壓(hemodialysis-associatedhypertension)、透析間期的高血壓(interdialytic hype

3、rtension)以及透析中高血壓(intradialytic hypertension)等。對(duì)其發(fā)生機(jī)制及治療尚沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。
　　 本研究通過(guò)觀察單次透析對(duì)透析中高血壓患者心血管功能及血管活性物質(zhì)的變化情況,探討透析中高血壓患者透析中血壓升高的機(jī)制,為透析中高血壓的防治提供新的思路。
　　 第一部分:單次血液透析對(duì)透析中高血壓患者心血管功能的影響
　　 目的:通過(guò)對(duì)透析中高血壓患者透析前、后心率(heart

4、 rate,HR)、每博輸出量(stroke volume,SV)、心輸出量(cardiac output,CO)、全身血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)等心血管功能情況的研究,探討心血管功能在透析中高血壓的形成中的作用,為其防治提供理論依據(jù)。
　　 方法:選擇在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)3個(gè)月以上患者18例

5、,符合K/DOQI(kidney Disease Outcome Quality Initiative)對(duì)慢性腎臟病(chronickidney disease,CKD)5期診斷標(biāo)準(zhǔn)。每周血液透析2~3次,每次4~4.5小時(shí);透析器為CT-190,血流速在200~280ml/min之間?；颊咄肝鼋Y(jié)束后達(dá)干體重(臨床評(píng)估與生物電阻抗評(píng)估),單次血液透析Kt/V大于1.2。18例患者分為兩組:透析中高血壓組(透析后期或透析結(jié)束時(shí)MAP升高≥

6、15mmhg的患者)10例,透析中血壓平穩(wěn)組(透析后期或透析結(jié)束時(shí)MAP升高或降低＜15mmhg的患者)8例。兩組透析患者于透析前休息10分鐘分別測(cè)量透析前、透析1小時(shí)、透析2小時(shí)、透析3小時(shí)和透析結(jié)束時(shí)心率及無(wú)瘺側(cè)上臂肱動(dòng)脈部位血壓,于透析前、透析后用多普勒超聲測(cè)試儀檢測(cè)SV、CO,并應(yīng)用公式計(jì)算SVR(SVR=MAP/CO),將透析前后SVR、CO比較,求其變化率[X變化率=(透后X-透前X)/透前X]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.

7、0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示,兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),血液透析前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1透析前兩組患者的年齡、透齡、干體重、身高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);血清白蛋白、血紅蛋白、血清鈣、鉀均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);透析前兩組患者的MAP、HR、SV、CO和SVR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　 2血壓平穩(wěn)組

8、透析后SV、HR、MAP與透析前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),CO較透析前顯著下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),SVR較顯著上升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);透析中高血壓組CO、HR、SV較透析前差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),SVR較透析前顯著上升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);
　　 3透析中高血壓組SVR變化率、MAP變化率顯著高于透析中血壓平穩(wěn)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.50),CO的變化率顯著低于透析中

9、血壓平穩(wěn)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);SV、HR的變化率與透析中血壓平穩(wěn)組比較無(wú)顯著差異(P＜0.05)。
　　 小結(jié):對(duì)于達(dá)干體重的透析患者,單次透析治療可增加全身血管阻力。但透析中高血壓組全身血管阻力增加幅度大于透析中血壓平穩(wěn)組,心輸出量下降幅度低于透析中血壓平穩(wěn)組,提示單次血液透析可通過(guò)對(duì)心輸出量和全身外周血管阻力的影響改變患者透析中血壓的狀態(tài)。
　　 第二部分:單次血液透析對(duì)透析中高血壓患者血管活性物質(zhì)的影響

10、
　　 目的:通過(guò)對(duì)透析中高血壓患者透析前及透析后的血清腎上腺素(adrenaline,Ad)、去甲腎上腺素(noradrenaline,Nad)、腎素(plasmarenin activity,PRA)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1:ET-1)、一氧化氮(nitrogen monoxidum,N0)的檢測(cè),探討各種血管活性物質(zhì)在透析中高血壓形成中的作用,為其防治提供理論依據(jù)。
　　 方法:病例選擇與分組同第一部

11、分,分別于透析前及透析結(jié)束時(shí)留取血清標(biāo)本。Ad、Nad、PRA、ET-1檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫分析法,N0的檢測(cè)采用硝酸還原酶法。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示,兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),血液透析前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.05即認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1透析前兩組患者Ad、Nhd、PRA、ET-1、N0、ET-1/N0水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

12、P＞0.05);
　　 2透析后兩組患者Ad、Nad、PRA水平較透析前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　 3透析后透析中高血壓組N0水平較透析前顯著降低,ET-1、ET-1/N0水平較透析前顯著升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);
　　 4透析后血壓平穩(wěn)組N0水平較透析前顯著降低、ET-1/N0水平較透析前顯著升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),ET-1較透析前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 5

13、透析中高血壓組與透析中血壓平穩(wěn)組比較,N0水平的變化率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),ET-1、ET-1/N0水平的變化率顯著增高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 小結(jié):
　　 1兩組患者透析前后Ad、Nad、PRA水平無(wú)明顯變化,說(shuō)明單次血液透析對(duì)上述血管活性物質(zhì)水平的變化無(wú)明顯影響。
　　 2兩組患者透析后N0水平較透析前顯著降低、ET-1/N0水平較透析前顯著升高(P＜0.05),而透析中高血壓組患者E