維持性腹膜透析與血液透析患者鈣磷代謝和心血管鈣化比較的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)與血液透析(hemodialysis，HD)患者鈣磷代謝異常與心血管鈣化(cardiovascular calcification，CVC)的關(guān)系及心血管鈣化對維持性透析患者生存預(yù)后的影響;進一步比較腹膜透析和血液透析患者主動脈弓鈣化的差異性和因素，以及透析患者生存預(yù)后的影響差異。
　　方法:
　　入選2011年1月1日至2013年12月31日期間

2、于上海市第六人民醫(yī)院腹膜透析治療中心和血液透析治療中心進行規(guī)律透析治療的CKD5期患者。收集患者一般透析資料，身高、體重、血壓、生化檢驗等指標(biāo)，評估患者殘余腎功能和透析充分性，記錄患者胸部X線，評估主動脈弓鈣化(aortic arch calcification，AoAC)程度，記錄腹膜透析患者心超檢查心臟瓣膜鈣化(heart valve calcification，HVC)情況，透析患者用藥情況。采用二元Logistics回歸分析心臟

3、瓣膜鈣化和主動脈弓鈣化獨立危險因素;采用Kaplan-Meier生存分析心血管鈣化對透析患者生存預(yù)后的影響;采用多變量COX回歸分析透析患者死亡風(fēng)險的獨立危險因素;比較腹膜透析和血液透析患者主動脈弓鈣化及生存預(yù)后情況，采用Kaplan-Meier生存分析透析主動脈弓鈣化對采用不同透析方式的患者生存預(yù)后影響。
　　結(jié)果:
　　共收入腹膜透析患者177例，心臟瓣膜鈣化病例50例(28.25％)，單純二尖瓣鈣化(mitral va

4、lve calcification，MVC)11例，單純主動脈瓣鈣化(aortic valvecalcification，AVC)28例，二尖瓣及主動脈瓣均鈣化病例11例，主動脈弓鈣化病例66例(37.29％)。年齡和透析時間是腹膜透析患者心臟瓣膜鈣化、主動脈弓鈣化獨立危險因素(P＜0.01)。血磷、鈣磷乘積是腹膜透析心血管鈣化的獨立危險因素。血磷水平＞2.00mmol/L，心臟瓣膜鈣化和主動脈弓鈣化發(fā)生率明顯增高，與≤1.50mmol

5、/L相比，心臟瓣膜鈣化(OR=4.271，95％CI1.702-10.714，P=0.001)，主動脈弓鈣化(OR=10.235，95％CI1.719-10.434，P=0.001);鈣磷乘積水平＞4.20mmol2/L2時，心臟瓣膜鈣化和主動脈弓鈣化發(fā)生率明顯增高，與≤3.50mmol2/L2比較，心臟瓣膜鈣化(OR=4.296，95％CI1.874-9.852，P=0.000)，主動脈弓鈣化(OR=6.750，95％CI3.014-

6、15.118，P=0.000)。鈣磷乘積是影響心臟瓣膜鈣化的強獨立危險因素(HR=2.739，95％CI1.578-4.755，P=0.000);血磷是影響主動脈弓鈣化的強獨立危險因素(HR=45.167，95％CI8.914-228.850，P=0.000)。糖尿病腎病(diabetic kidney disease，DKD)患者心臟瓣膜和主動脈弓鈣化發(fā)生風(fēng)險分別是非糖尿病腎病患者的2.677倍和2.127倍。心臟瓣膜鈣化病例生存率明

7、顯低于無瓣膜鈣化者(Log-rank=6.832，P=0.009);中度（重度）主動脈弓鈣化病例生存率明顯低于無鈣化者(Log-rank=12.035，P=0.002)，死亡風(fēng)險為無鈣化病例的6.167倍(P＜0.01)。
　　收入血液透析病例147例，主動脈弓鈣化88例(59.86％)。鈣磷乘積是影響血液透析患者主動脈弓鈣化的強獨立危險因素(HR=2.719，95％CI1.599-4.622,P=0.000)。鈣磷乘積水平＞4.

8、20mmol2/L2時，主動脈弓鈣化發(fā)生率明顯增高，與≤3.50mmol2/L2比較，OR=7.467，95％CI3.306-16.863，P=0.000。糖尿病腎病患者主動脈弓鈣化發(fā)生風(fēng)險是非糖尿病腎病患者的3.339倍。中度（重度）主動脈弓鈣化病例生存率明顯低于無鈣化者（Log-rank=9.834，P=0.007），死亡風(fēng)險為無鈣化病例的24.429倍(P＜0.01)。
　　在透析時間13-36月中，腹透病例主動脈弓鈣化發(fā)生

9、率低于血透病例(33.60％vs55.60％，P=0.025);殘余腎功能高于血透病例(3.54±3.14ml/min vs1.92±1.38ml/min，P=0.012);鈣磷乘積水平低于血透病例（4.09±1.06 mmol2/L2 vs4.75±1.36 mmol2/L2，P=0.034）。血透病例中度（重度）主動脈弓鈣化發(fā)生率高于腹透病例(26.53％vs19.77％，OR=2.096，95％CI1.204-3.652，P=0.

10、008)。血透患者中，中度（重度）鈣化病例生存率明顯低于無鈣化者(Log-rank=9.834，P=0.007)。在透析13-36月時間段中，腹透患者生存預(yù)后優(yōu)于血透患者(9.70％ vs22.20％，P=0.034)，中度（重度）主動脈弓鈣化對腹透病例和血透病例之間的影響無明顯差異性(Log-rank=2.938，P=0.086)。
　　結(jié)論:
　　高血壓、血脂、糖尿病是影響心血管鈣化的傳統(tǒng)危險因素，鈣磷代謝異常是終末期腎