腹膜透析患者血管鈣化的相關(guān)研究.pdf

1、目的：研究慢性腎臟病5期（Chronic kidney disease stage5，CKD5期）行規(guī)律腹膜透析（腹透）患者血管鈣化的評估及相關(guān)危險因素，并初步探討外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞在腹透患者血管鈣化中的作用。
　　方法：入選2011年1月1日至2013年3月31日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腹透中心穩(wěn)定的接受規(guī)律腹透的 CKD5期患者，采集患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料，測定血壓，檢測生化指標(biāo)，評估患者的殘腎功能和透析充分性，記錄用藥情

2、況，使用腹部側(cè)位 X線平片檢測患者的腹主動脈鈣化情況并進(jìn)行評分，使用超聲心動圖檢測患者的心臟瓣膜鈣化情況，使用血管超聲檢測患者頸動脈內(nèi)－中膜厚度（Intima-media thickness，IMT），采用早期動脈硬化測定儀檢測臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）評估血管僵硬度，所有患者隨訪至患者退出腹透、轉(zhuǎn)其他中心或至研究終止日期（2013年8月31日）。采用Logis

3、tic回歸分析腹主動脈鈣化和心臟瓣膜鈣化的危險因素；采用多元線性回歸分析 IMT、baPWV增加的危險因素；采用 Kaplan-Meier分析和 Log-Rank檢驗比較患者的生存率；COX回歸分析患者死亡的獨立危險因素。并入選35例腹透患者及35例年齡、性別相匹配的健康人，用流式細(xì)胞儀計數(shù)外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞（Endothelial progenitor cells，EPCs），入選患者同時行腹部側(cè)位X線平片、超聲心動圖檢查，分析腹透患者

4、外周血EPCs數(shù)量的變化及與腹主動脈鈣化、心臟瓣膜鈣化的關(guān)系。
　　結(jié)果：（1）206例入選的腹透患者中，有118例（57.3％）的患者存在腹主動脈鈣化，高齡（OR＝1.104，95%CI1.071～1.138，P<0.01）、高鈣磷乘積（OR＝1.467，95%CI1.037～2.074，P<0.05）、低殘腎功能（OR＝0.858，95%CI0.74～0.995，P<0.05）是腹主動脈鈣化的獨立危險因素。腹主動脈嚴(yán)重鈣化患者

5、的生存率明顯低于腹主動脈無鈣化及輕度鈣化者（Log-Rank7.125，P<0.01），嚴(yán)重腹主動脈鈣化（HR2.836，95％CI1.020～7.887，P<0.05）是患者全因死亡的獨立預(yù)測因素。（2）189例入選的腹透患者中，60例（31.7％）患者存在心臟瓣膜鈣化，高齡（OR＝1.112,95%CI1.067～1.159,P<0.01）、室間隔增厚（OR＝1.419，95%CI1.130～1.782，P<0.01）是腹透患者心臟

6、瓣膜鈣化的獨立危險因素。Kaplan-Meier分析顯示瓣膜鈣化患者的生存率低于無瓣膜鈣化患者（Log-Rank7.439，P<0.01），心臟瓣膜鈣化（HR3.776，95%CI1.020～13.983，P<0.05）是患者全因死亡的獨立預(yù)測因素。（3）年齡（β=0.006，P<0.01）、左室心肌質(zhì)量指數(shù)（β=0.001,P<0.01）是腹透患者頸動脈IMT增厚的獨立危險因素。腹主動脈重度鈣化患者的IMT明顯高于輕度鈣化組（0.79

7、±0.19mm vs0.68±0.13mm，P<0.01）及無鈣化組（0.79±0.19mm vs0.62±0.19mm，P<0.01）。主動脈瓣或二尖瓣鈣化患者（0.8±0.2mm vs0.6±0.2mm，P<0.01）、主動脈瓣和二尖瓣同時鈣化患者（0.9±0.2mm vs0.6±0.2mm,P<0.01）的IMT均較無鈣化患者明顯升高。（4）117例入選的腹透患者中，有104例（88.9%）腹透患者的baPWV大于1400cm/s

8、；年齡（β＝4.157，P<0.05）、收縮壓（β=3.559，P<0.01）、腹主動脈鈣化積分（β=19.667，P<0.01）是baPWV增高的獨立危險因素。（5）與年齡、性別相匹配的健康人相比，腹透患者的外周血中的CD34＋細(xì)胞絕對值［173（107～424）個/200000個 vs1005（563～1742）個/200000個，P<0.01］、CD34＋細(xì)胞比例［1.2（0.8～3.3）%vs6.6（3.3～12.9）%，P<0

9、.01］、CD34＋KDR＋細(xì)胞絕
　　對值［28（15～77）個/200000個 vs183（128～308）個/200000個，P<0.01］、CD34＋KDR＋細(xì)胞比例［0.2（0.1～0.4）%vs1.2（0.6～3.1）%，P<0.01］均明顯減少。與無腹主動脈鈣化的腹透患者相比，腹主動脈鈣化患者的外周血CD34＋細(xì)胞比例（1.3±1.0%vs2.4±1.8%，P<0.05）明顯降低。
　　結(jié)論：（1）腹透患者腹主

10、動脈鈣化的患病率高，老齡、高鈣磷乘積和低殘腎功能是腹透患者AAC的獨立危險因素，嚴(yán)重腹主動脈鈣化是腹透患者全因死亡的獨立預(yù)測因素；（2）腹透患者心臟瓣膜鈣化患病率高，高齡、室間隔增厚是心臟瓣膜鈣化的獨立危險因素，心臟瓣膜鈣化與腹透患者的全因死亡密切相關(guān)；（3）頸動脈IMT與腹透患者的腹主動脈鈣化、心臟瓣膜鈣化相關(guān)；（4）腹透患者的血管僵硬度普遍增高，腹透患者的腹主動脈鈣化與baPWV密切相關(guān)，是baPWV增快的獨立危險因素；（5）外周血