腹膜透析患者的容量負(fù)荷

1、腹膜透析患者的容量負(fù)荷,,充分透析：達(dá)到身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達(dá)到理想的靶目標(biāo),具體地說:,1、毒素的充分清除*2、水的充分清除***3、血壓的良好控制***4、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好5、酸堿平衡正常6、礦物質(zhì)代謝正常7、無貧血8、脂質(zhì)代謝正常,目前認(rèn)為臨床上應(yīng)該將容量負(fù)荷及血流動(dòng)力學(xué)等因素作為反映透析充分與否的重要指標(biāo)加以觀察和評(píng)判,水潴留對(duì)腹透病人的不良影響,超濾失敗是退出腹透治療的重要原因水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因

2、水潴留是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因,Van Biesen VE,et al,J Am Soc Nephrol 2000,11:116-125,,水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因,容量負(fù)荷因素對(duì)PD患者CVS的影響,心室體積(LVM) 室間隔增厚以及主動(dòng)脈增寬舒張未期左室直徑增大左心室的順應(yīng)性降低左心室射血分?jǐn)?shù)的下降左室收縮期容量上升左心室容量/體積比例的下降,心血管并發(fā)癥是透析病人死亡的主要原因,1、從透析病人的死亡原因分析

3、，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%~50%。2、充血性心衰對(duì)病人存活的影響。,水潴留是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因,食欲下降胃腸道吸收功能減退心功能減退是透析病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素,導(dǎo)致水潴留的主要原因,殘余腎功能下降鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng)腹膜超濾能力下降或超濾失敗鈉清除能力不足腹透管的位置不當(dāng),鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng),有觀察發(fā)現(xiàn)腹透合并高血壓的患者在停用降壓藥物以后，僅通過嚴(yán)格控制食鹽的攝入，大多數(shù)患者不僅體重明顯下降，血壓仍可以保持正常

4、水平還有研究顯示腹透患者在轉(zhuǎn)血透前及血透后3個(gè)月后平均體重下降4kg以上，舒張壓平均下降6mmHg以上,腹透病人的鈉水潴留往往不易被發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的不正確的指導(dǎo)是導(dǎo)致鈉水潴留的原因之一,,,鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng),腹膜超濾能力下降或超濾失敗,1、腹膜超濾功能可隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，甚至超濾失敗。2、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能異常，尤其是高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)為導(dǎo)致超濾失敗的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、水通道蛋白功能失常及腹膜面積減少等。,鈉清除能力不足

5、,正常血漿鈉離子濃度140mmol/L，腹透液中鈉離子濃度132mmol/L，如此小的濃度梯度，難以通過腹膜彌散能力充分清除血漿中多余的鈉離子。,腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排凈,置管時(shí)位置不佳腹透管移位,對(duì)容量狀態(tài)缺乏臨床上方便、可行的有效監(jiān)測(cè),干體重目標(biāo)體重/理想體重,腹膜透析容量狀態(tài)的判斷,臨床肺部羅音、心影增大、血壓升高影像學(xué)X片測(cè)心胸比例下腔靜脈寬度生物阻抗分析法（BIA）通過對(duì)分析不同組織及細(xì)胞的生物阻

6、抗來判斷體內(nèi)的容量狀態(tài)，不僅敏感而且無創(chuàng)傷,腹膜透析患者水潴留的處理,合理攝入鹽、水利尿劑調(diào)整透析方案保護(hù)殘存腎功能其他方法,1、合理攝入鹽、水,1.透析初期合并有RRF的患者，只要血壓正常，每天食鹽不超過6－7g（100－120mEq鈉）2.高血壓者每日鈉鹽攝入2-3g3.當(dāng)RRF下降、透析時(shí)間＞1年或高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)以及APD的患者必須適當(dāng)限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入2-3g根據(jù)尿量決定飲水量,利尿劑的使用,只要PD患者尿量＞

7、100ml/天，就可使用利尿劑，以增加利鈉排水。藥物以袢利尿劑為首選，但其劑量應(yīng)根據(jù)患者的利尿反應(yīng)來定當(dāng)利尿反應(yīng)較差時(shí)（尿量＜100ml/24h），可不使用,調(diào)整透析方案,對(duì)于高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的病人：縮短透析留腹時(shí)間或改為APD需長(zhǎng)時(shí)間留腹時(shí)用葡聚糖干腹增加高滲透析液的用量短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢復(fù)腹膜的超濾效能,保護(hù)殘存腎功能,1.避免腎損藥2.使用ACEI,其他方法,鼓勵(lì)病人多活動(dòng)皮膚透析腸道透析,體