步行運(yùn)動(dòng)對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)影響的初步觀察研究.pdf

1、目的:
　　觀察步行運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持性腹膜透析患者容量狀態(tài)的影響，為運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于腹膜透析患者人群，提供一定的研究基礎(chǔ)和理論依據(jù)。
　　方法:
　　本研究，采用簡(jiǎn)單抽樣的原則，選取廣東省中醫(yī)院腹膜透析中心2015年3月至2015年12月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并剔除符合排除標(biāo)準(zhǔn)的維持性腹膜透析患者42例，遵循患者主觀意愿將42例研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組，并采用TEEQ體力活動(dòng)問(wèn)卷，對(duì)42例患者的日?；顒?dòng)狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)測(cè)，確定兩組

2、患者的日?；顒?dòng)狀態(tài)是否具有差異。將因個(gè)人原因不愿參與研究6例的患者剔除，最后納入研究的患者共36例。其中干預(yù)組18例，在腹膜透析患者基礎(chǔ)治療方案的基礎(chǔ)上增加步行運(yùn)動(dòng)，一周三次，每次30分鐘，步頻為110步/分，每次行走3300步;對(duì)照組18例，采用腹透患者基礎(chǔ)治療方案，研究期間干預(yù)組、對(duì)照組各有1例患者因復(fù)診路程遠(yuǎn)，復(fù)診不便，自愿退出研究。最后納入統(tǒng)計(jì)分析的研究病歷共34例，干預(yù)組和對(duì)照組各17例。所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件

3、建立數(shù)據(jù)庫(kù)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.干預(yù)組和對(duì)照組患者的社會(huì)人口學(xué)基本資料如:教育程度、婚姻狀況、原發(fā)病、付費(fèi)方式、工作狀態(tài)、PET基線、水腫分級(jí);容量狀態(tài)指標(biāo)如:身體總水分、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、日平均飲水量、日平均尿量、血壓;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)如:身高、體重、骨骼肌、體脂肪;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如:尿素、尿酸、總CO2、甘油三脂、膽固醇;及日

4、?；顒?dòng)狀態(tài)水平，兩組基線對(duì)比P＞0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但性別，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X2=4.25，p=0.039，p＜0.05，兩組性別的差異有統(tǒng)計(jì)意義。日平均尿量，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.326，p=0.026，p＜0.05，兩組日平均尿量差異有統(tǒng)計(jì)意義;肌酐，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-2.694，p=0.011，p＜0.05，兩組肌酐差異有統(tǒng)計(jì)意義;eGFR（腎小球?yàn)V過(guò)率），經(jīng)t檢驗(yàn)，t=3.320，p=0.002，p＜0.05，兩組eGFR差異

5、有統(tǒng)計(jì)意義;KT/V值，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，z=-2.86，p=0.004，p＜0.05，兩組KT/V差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.步行運(yùn)動(dòng)2個(gè)月后，前后指標(biāo)的比較。(1)干預(yù)組步行2個(gè)月后，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo):體重和骨骼肌的均數(shù)水平有所增長(zhǎng)，而體脂肪的平均含量有所下降。容量狀態(tài)指標(biāo):身體總水分含量、細(xì)胞內(nèi)水分含量、日平均尿量、日平均飲水量、日平均超濾量、血壓均較基線時(shí)點(diǎn)有改善趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)胞外水分含量的前后對(duì)比，由基線時(shí)點(diǎn)的13.6

6、6±3.16下降至12.39±2.18，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-2.843，p=0.004，P＜0.05，干預(yù)組細(xì)胞外水分含量的前后差異有統(tǒng)計(jì)意義。細(xì)胞外水分比率前后對(duì)比，較基線時(shí)點(diǎn)有所改善，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，z=-3.385，p=0.001，P＜0.05，干預(yù)組的細(xì)胞外水分比率的前后差異有統(tǒng)計(jì)意義。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):膽固醇由基線時(shí)點(diǎn)的4.90±1.16下降至4.34±1.03，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.728，p=0.016，p＜0.05，步行2個(gè)月后，干預(yù)組

7、膽固醇的前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)對(duì)照組觀察2個(gè)月后，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo):體重、骨骼肌、體脂肪含量、體脂肪百分比;容量狀態(tài)指標(biāo):身體總水分、細(xì)胞內(nèi)水分含量、日平均飲水量、日平均尿量;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如:尿素、尿酸、總CO2、甘油三脂、膽固醇前后對(duì)比分析P＞0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，采用基礎(chǔ)治療的對(duì)照組容量狀態(tài)有加重趨勢(shì)，如:細(xì)胞外水分含量由0時(shí)點(diǎn)的12.85±2.74增加至14.08±2.34，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-3.239，p=0.00

8、5，p＜0.05，對(duì)照組細(xì)胞外水分含量的前后差異有統(tǒng)計(jì)意義;細(xì)胞外水分比率由基線時(shí)點(diǎn)的0.397±0.06增加至0.423±0.02，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)z=-3.053，p=0.02，p＜0.05，對(duì)照組細(xì)胞外水分比率的前后差異有統(tǒng)計(jì)意義，水腫情況進(jìn)一步加劇，收縮壓水平由基線時(shí)點(diǎn)的144.82±17.56下降為137.65±15.07，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=--2.539，p=0.011，p＜0.05，對(duì)照組收縮壓的前后差異有統(tǒng)計(jì)意義。
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9、.步行運(yùn)動(dòng)2個(gè)月后兩組間指標(biāo)的比較。(1)將干預(yù)組和對(duì)照組2個(gè)月后，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo):體重、骨骼肌、體脂肪，容量狀態(tài)指標(biāo):身體總水分、細(xì)胞內(nèi)水分含量、血壓、日平均飲水量、日平均超濾量，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血尿素氮、尿酸、總CO2、甘油三脂、膽固醇，白蛋白，血清鈉等指標(biāo)組間比較，p＞0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從統(tǒng)計(jì)量均值±標(biāo)準(zhǔn)差水平可看到各項(xiàng)指標(biāo)有逐漸改善傾向。(2)容量狀態(tài)指標(biāo):細(xì)胞外水分含量，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.85，p=0.037，p＜0

10、.05，步行2個(gè)月后干預(yù)組和對(duì)照組的細(xì)胞外水分含量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)胞外水分比率，t=-5.905，p=0.001，p＜0.05，p值均小于0.05，步行2個(gè)月后干預(yù)組和對(duì)照組的細(xì)胞外水分比率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.基線不一致指標(biāo)的相關(guān)性分析。將本研究納入的研究對(duì)象基線不一致的指標(biāo):肌酐、日平均尿量、eGFR、K/TV值與主要結(jié)局指標(biāo)細(xì)胞外水分比率，進(jìn)行pearson簡(jiǎn)單相關(guān)性分析，從表中可以看出細(xì)胞外水分比率與日平均

11、尿量、肌酐、eGFR、K/TV值之間的pearson簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)R分別為0.136、-0.050、0.185、0.062，表示細(xì)胞外水分比率與日平均尿量、細(xì)胞外水分比率與肌酐、細(xì)胞外水分比率與eGFR、細(xì)胞外水分比率與KT/V值皆有微弱相關(guān)，而兩者之間不相關(guān)的顯著性p值（雙側(cè)）分別為0.441、0.781、0.318、0.727，P值均大于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上，其微弱相關(guān)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二元logistic回歸分析，結(jié)果表明E/T與Cr

12、、eGFR、KT/V的Wals值分別為1.627、0.222、0.988，p值分別為0.202、0.637、0.320，P值均大于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上，其相關(guān)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。E/T與日平均尿量Wals值為4.148，p值為0.042、P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上，其相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示日平均尿量是影響細(xì)胞外水分比率的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　結(jié)論:
　　本研究結(jié)果提示:步行運(yùn)動(dòng)可能對(duì)維持性腹膜透析患者的細(xì)胞外水分含量、細(xì)胞外水分比率