維持性腹膜透析患者現狀分析.pdf

1、研究目的： 1．調查山東省立醫(yī)院終末期腎臟疾病維持性腹膜透析患者的轉歸情況。 2．通過評價終末期腎臟疾病維持性腹膜透析治療的實施情況(包括腹透相關情況、一般情況、各項化驗檢查指標水平、合并藥物治療情況及隨訪情況)，發(fā)現目前這一級醫(yī)院腹膜透析治療中存在的問題，指導以后的臨床工作。方法 調查對象為1998年1月～2005年6月在山東省立醫(yī)院腎內科接受腹膜透析的終末期腎病患者。對其進行追蹤隨訪，觀察終點為2006年3月

2、，若追蹤期間發(fā)生死亡或退出腹膜透析即為觀察終點。收集患者的性別、年齡、透析齡、腹膜透析前和透析過程中各階段的臨床及化驗資料，了解患者退出腹膜透析的原因，并記錄退出時間和死亡病例的死亡原因。對具備透析前和穩(wěn)定透析狀態(tài)下資料完整的患者，對血常規(guī)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肝功能、血脂、血清白蛋白(Alb)、電解質、C0<,2>結合力、血清鈣(Ca<'2+>)、血清磷(PHOS)、血清鐵蛋白(SF)、血清全段甲狀旁腺激素(iPTH

3、)，及相應時間段的飲食狀況、主要臨床癥狀、血壓、尿量、腹膜透析方案、超濾量、合并用藥等情況進行分析。 結果： 1．89例患者入選本研究，資料完整者30例。 2．本組患者1年、2年、5年生存率分別為83.0％、68.0％和48.O％。 3．腹膜透析后患者的尿毒癥癥狀明顯改善，生活質量顯著提高。 4．所有患者進行腹膜透析治療時的殘腎腎小球濾過率(GFR)均小于15ml/min，其中56.

4、7％的患者GFR在5～10 ml/min之間，26.7％GFR小于5 ml/min。5．66.7％的患者每日交換6～8升腹膜透析液，血清尿素氮、肌酐水平和容量負荷控制良好。 6．透析后低蛋白血癥的發(fā)生率47.8％，低蛋白血癥組透析前的GFR水平明顯低于非低蛋白血癥組(p<0.05)。 7．透析后血紅蛋白水平明顯上升，但仍有53.5％的患者Hb<90 g/L。透析后不同血紅蛋白水平組間年齡、透析時間、透前GFR、透后A

5、lb無差異。 8．透析后代謝性酸中毒明顯改善，但仍有46.2％的患者存在輕度酸中毒。 9．透析后血清膽固醇水平較透析前升高，70.0％的患者透析后血脂水平未達到NKF-K/DOQI指南要求。 10.透析后鈣磷代謝紊亂得到部分糾正，但高鈣血癥和低鈣血癥的發(fā)生率分別為20.8％和25.0％，高磷血癥的發(fā)生率為33.3％，血清鈣磷乘積>55 mg<'2>/d1<'2>者占14.4％。13例進行iPTH監(jiān)測的患者中iPT

6、H的達標率僅為7.7％，53.9％的患者iPTH>300 pg/dl。 結論 1．腹膜透析可以顯著改善ESRD患者的尿毒癥癥狀，可改善貧血、代謝性酸中毒、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，有效的提高了ESRD患者的生活質量。 2．每日6～8升的交換可使大多數患者達到較好的溶質清除和水的平衡。 3．腹膜透析患者的狀況不容樂觀，1年、2年、5年生存率仍較低，這可能與開始透析的時機較晚有關。 4．腹透患者