輔助性腹膜透析患者預(yù)后及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：比較輔助性腹膜透析(Assisted peritoneal dialysis，aPD)患者及其中老年患者與自主腹膜透析(Self-care peritoneal dialysis，sPD)患者的生存率、技術(shù)存活率，探討影響彼此生存預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　1.選取1999年12月1日至2013年10月31日在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腹透中心登記的腹膜透析患者，隨訪至2015年3月30日。根據(jù)能否自己獨(dú)立完成腹透

2、操作分為輔助性腹透組(aPD組)與自主腹透組(sPD組)，其中年齡≥65歲的腹透患者納入老年輔助性腹膜透析研究，隨訪終點(diǎn)事件為繼續(xù)透析、死亡或轉(zhuǎn)換為血液透析。詳細(xì)記錄其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料如年齡、性別、腎臟原發(fā)病、糖尿病史、置管日期等，以及規(guī)律透析3-6月任意一次的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
　　2.采用非參數(shù)乘積限估計(jì)法(Kaplan-Meier)計(jì)算兩組患者生存率及技術(shù)存活率，采用多因素Cox回歸模型進(jìn)行多因素?cái)M合分析，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比值(Hazard

3、 ratios，HR)。
　　3.所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。
　　結(jié)果：
　　1.共有420例患者入組，sPD組有300例，aPD組有120例。(1)在基線期，aPD組的隨診時(shí)間、血清PTH、Scr、Alb、K、P均明顯低于sPD組(p<0.001)；而平均年齡、糖尿病均明顯高于sPD組(p<0.001)。(2) aPD組與sPD組的1年、3年、5年生存率分別

4、為81.9％、47.4%、23.9%，與96.6%、84.3%、76.9%，p<0.001。而兩組的技術(shù)存活率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.38)。(3) Cox風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析表明年齡(HR=1.023, p=0.009)、aPD(HR=2.352, p<0.001)、糖尿病(HR=1.781, p=0.004)、殘腎eGFR(HR=0.893, p=0.003)、Alb(HR=0.926, p<0.001)是影響生存率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素

5、，而Alb(HR=0.923, p=0.001)、年齡(HR=0.973, p=0.002)則是影響技術(shù)存活率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　2.在老年aPD與sPD的研究中，共有177例患者入組，老年sPD組有88例，老年aPD組有89例。(1)在基線期，老年aPD組的隨診時(shí)間、殘腎eGFR、血清PTH、Alb均明顯低于老年 sPD組(p<0.01)；而平均年齡(76.51±5.93)明顯高于老年 sPD組(71.82±4.85)，p

6、<0.001。(2)老年 aPD組與sPD組的1年、3年、5年生存率分別為81.7%、44.0%、18.3%，與95.5%、69.2%、60.9%，p<0.001。而兩組的技術(shù)存活率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.289)。(3) Cox風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析表明aPD(HR=2.489, p<0.001)、殘腎eGFR(HR=0.855, p=0.005)、Alb(HR=0.946，p=0.012)是影響生存率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，而總KT/V(H

7、R=3.342, p=0.008)則是影響技術(shù)存活率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1. aPD患者生存率較sPD的患者低，但兩組患者技術(shù)存活率沒有明顯差異。
　　2.年齡、aPD、糖尿病、殘腎 eGFR、低蛋白血癥都是影響死亡的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，aPD是影響生存率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　3.年齡、低蛋白血癥是影響腹透患者技術(shù)存活率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，總KT/V是影響老年腹透患者技術(shù)存活率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因