維持性腹膜透析患者新發(fā)瓣膜鈣化的危險(xiǎn)因素.pdf

1、目的：終末期腎臟病患者由于礦物質(zhì)代謝紊亂等原因更易發(fā)生心臟瓣膜鈣化，本研究的目的在于探討維持性腹膜透析患者透析過程中新發(fā)心臟瓣膜鈣化的比例，可能的危險(xiǎn)因素及對長期預(yù)后的影響。
　　方法：1.選取我腹透中心從2006年1月至2013年6月前置管的腹膜透析患者。收集置管期間患者的性別、年齡、體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血磷、血鈣、白蛋白、前白蛋白、堿性磷酸酶、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、

2、甘油三酯、總膽固醇水平，五類降壓藥、他汀類、活性維生素D、鈣片等使用情況。所有患者基礎(chǔ)狀態(tài)及間隔6月以上行心臟超聲的瓣膜鈣化情況。應(yīng)用Logistic回歸分析透析期間新發(fā)心臟瓣膜鈣化的危險(xiǎn)因素。
　　所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　2.統(tǒng)計(jì)從2006年6月1日到2013年6月30日期間于我院行腹膜透析置管并于我透析中心登記規(guī)律隨訪的患者。跟蹤隨訪致2015年6月30日統(tǒng)計(jì)其轉(zhuǎn)歸

3、情況。收集所有患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、置管期間的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、原發(fā)病類型、殘余腎功能、置管期間及跟蹤隨訪大于6個(gè)月后的心超結(jié)果。采用非參數(shù)分析乘積估計(jì)法（Kaplan-Meier）計(jì)算累積生存率，并應(yīng)用時(shí)序檢驗(yàn)（Log-rank）對兩組生存率進(jìn)行顯著性分析。應(yīng)用傾向性得分匹配法（PSM）對影響預(yù)后及瓣膜鈣化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行匹配。采用COX回歸模型進(jìn)行多因素?cái)M合分析，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比值（HR）。
　　所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

4、，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.共有194例患者納入研究，其中男性105人。（1）置管期有50例患者存在心臟瓣膜鈣化，在平均行腹膜透析治療20.9±10.4月后有97例患者檢測到心臟瓣膜鈣化。其中62例患者有新發(fā)瓣膜鈣化。（2）與無新發(fā)瓣膜鈣化組相比，有新發(fā)鈣化組體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）較大、透析間期較長、使用他汀類藥物比例較大、糖尿病比例較高、血磷水平較高、血白蛋白較低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）而年齡、性別、血

5、鈣、全段甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白、前白蛋白、堿性磷酸酶、甘油三脂、膽固醇、降壓藥物、鈣片、活性維生素D3的使用比例均無明顯差異。（4）單因素logistics回歸顯示糖尿病史、他汀類藥物、體重指數(shù)（BMI）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血磷、白蛋白、透析間隔與心臟瓣膜鈣化發(fā)生相關(guān)。（5）多因素logistics回歸顯示僅血磷（p=0.01，OR=2.569）、白蛋白（p=0.04，OR=0.935）、透析間隔（p=0.03，OR=1.039）

6、、C反應(yīng)蛋白（p=0.02，OR=1.031）與透析期間新發(fā)心臟瓣膜鈣化有關(guān)。
　　2.最終有310例患者納入研究，其中有73人在置管期間有心臟瓣膜鈣化。（1）在基線狀態(tài)下鈣化組較非鈣化組年齡較高、透析時(shí)間較短、糖尿病比例較高、原發(fā)病中糖尿病腎病及高血壓腎病的比例較高、慢性腎炎的比例較低、血肌酐及血前白蛋白較低、C-反應(yīng)蛋白較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）在平均行維持性腹膜透析40.2±25.5個(gè)月后，有86人死亡。其中鈣化組的死亡

7、率為50.7％，非鈣化組的死亡率20.7%。（3）應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算非瓣膜鈣化組和鈣化組1年、3年、5年的累積生存率分別為97.25%、91.2%、87.75%與86.15%、64.9%、50%。兩組累積生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（4）經(jīng)多因素COX回歸矯正顯示年齡、前白蛋白、原發(fā)病是腹透患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而鈣化組與非鈣化組生存率無明顯差異（P=0.94）。（5）使用PSM進(jìn)行匹配后有128例患者進(jìn)

8、入二次抽樣樣本，其中鈣化組68人，與未匹配的基線資料相比，匹配后鈣化組與非鈣化組間透析時(shí)間、糖尿病、血前白蛋白無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組間年齡、血肌酐、C反應(yīng)蛋白水平的差異明顯減小。（6）對匹配后的資料分別進(jìn)行K-M檢驗(yàn)（P=0.007）及多因素COX回歸（P=0.034）均顯示心臟瓣膜鈣化是影響腹膜透析患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（7）在行腹膜透析治療大于6月后有68例患者出現(xiàn)新發(fā)瓣膜鈣化，對透析期間是否有新發(fā)鈣化進(jìn)行分層研究，顯示基線無鈣