維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化危險因素分析及硫代硫酸鈉的干預(yù)作用.pdf

1、目的：
　　分析維持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者冠狀動脈鈣化（Coronary artery calcification,CAC）及其與相應(yīng)臨床指標(biāo)的關(guān)系，探討影響CAC的相關(guān)危險因素。進一步觀察硫代硫酸鈉（SodiumThiosulfate,STS）對冠狀動脈鈣化進展的干預(yù)作用及其安全性。
　　方法：
　　通過菲利普256層螺旋CT對38例MHD患者胸部進行平掃，行CAC

2、評分。依據(jù)CAC評分結(jié)果分為冠狀動脈鈣化組（CAC積分>10分）和無鈣化組，透析前抽血檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血脂及血紅蛋白等指標(biāo)，并計算鈣磷乘積。比較兩組年齡、透析時間、血壓和血清學(xué)指標(biāo)的差異。另外將 CAC積分大于50分的患者隨機分為兩組，一組患者（n=10）常規(guī)治療3個月，另一組患者（n=17，15例患者完成 STS治療）在血液透析結(jié)束后接受STS(0.18g/kg體重,溶于100ml生理鹽水）靜脈滴

3、注治療，滴注時間30分鐘，每周3次，為期3個月。STS治療前患者行肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血常規(guī)、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白、25羥維生素D、骨源性堿性磷酸酶、成纖維細胞生長因子23及骨密度等相關(guān)檢查，治療結(jié)束后再次復(fù)查上述指標(biāo)。分析影響血管鈣化的相關(guān)因素，比較兩組血管鈣化患者治療前后影像學(xué)、生化及骨密度等相關(guān)指標(biāo)的改變情況，以及觀察STS治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：
　　1.38例MHD患者中有27例(71.05％

4、)患者冠狀動脈發(fā)生鈣化，冠狀動脈鈣化組的年齡、透析時間、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素和C反應(yīng)蛋白水平顯著高于無鈣化組（p=0.017，0.037，0.038，0.037，0.013,0.006）；而白蛋白水平前者低于后者（p=0.026）。其它指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.在治療前兩組相關(guān)指標(biāo)基線值基本一致的情況下，STS治療組CAC積分治療前后無明顯差異（p=0.053），而常規(guī)治療組CAC積分顯著增加(p=0.021)。兩

5、組治療前后CAC積分差值有顯著差異（p=0.004）。STS治療后C反應(yīng)蛋白水平降低（p=0.016），HCO3-水平降低（p=0.020），血鈣水平升高（p=0.005）。其它指標(biāo)如甲狀旁腺激素、25羥維生素 D、骨源性堿性磷酸酶、成纖維細胞生長因子23在STS治療組治療前后均無明顯變化（p>0.05）。
　　3.硫代硫酸鈉不良反應(yīng)：惡心、嘔吐3例，乏力1例，口渴2例、打噴嚏1例，骨密度降低5例。常規(guī)治療組骨密度下降發(fā)生1例，而