維持性血液透析患者冠狀動(dòng)脈鈣化危險(xiǎn)因素分析及硫代硫酸鈉的干預(yù)作用.pdf

1、目的：
　　分析維持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者冠狀動(dòng)脈鈣化（Coronary artery calcification,CAC）及其與相應(yīng)臨床指標(biāo)的關(guān)系，探討影響CAC的相關(guān)危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步觀察硫代硫酸鈉（SodiumThiosulfate,STS）對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展的干預(yù)作用及其安全性。
　　方法：
　　通過菲利普256層螺旋CT對(duì)38例MHD患者胸部進(jìn)行平掃，行CAC

2、評(píng)分。依據(jù)CAC評(píng)分結(jié)果分為冠狀動(dòng)脈鈣化組（CAC積分>10分）和無鈣化組，透析前抽血檢測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血脂及血紅蛋白等指標(biāo)，并計(jì)算鈣磷乘積。比較兩組年齡、透析時(shí)間、血壓和血清學(xué)指標(biāo)的差異。另外將 CAC積分大于50分的患者隨機(jī)分為兩組，一組患者（n=10）常規(guī)治療3個(gè)月，另一組患者（n=17，15例患者完成 STS治療）在血液透析結(jié)束后接受STS(0.18g/kg體重,溶于100ml生理鹽水）靜脈滴

3、注治療，滴注時(shí)間30分鐘，每周3次，為期3個(gè)月。STS治療前患者行肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血常規(guī)、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白、25羥維生素D、骨源性堿性磷酸酶、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23及骨密度等相關(guān)檢查，治療結(jié)束后再次復(fù)查上述指標(biāo)。分析影響血管鈣化的相關(guān)因素，比較兩組血管鈣化患者治療前后影像學(xué)、生化及骨密度等相關(guān)指標(biāo)的改變情況，以及觀察STS治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：
　　1.38例MHD患者中有27例(71.05％

4、)患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生鈣化，冠狀動(dòng)脈鈣化組的年齡、透析時(shí)間、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素和C反應(yīng)蛋白水平顯著高于無鈣化組（p=0.017，0.037，0.038，0.037，0.013,0.006）；而白蛋白水平前者低于后者（p=0.026）。其它指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.在治療前兩組相關(guān)指標(biāo)基線值基本一致的情況下，STS治療組CAC積分治療前后無明顯差異（p=0.053），而常規(guī)治療組CAC積分顯著增加(p=0.021)。兩

5、組治療前后CAC積分差值有顯著差異（p=0.004）。STS治療后C反應(yīng)蛋白水平降低（p=0.016），HCO3-水平降低（p=0.020），血鈣水平升高（p=0.005）。其它指標(biāo)如甲狀旁腺激素、25羥維生素 D、骨源性堿性磷酸酶、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23在STS治療組治療前后均無明顯變化（p>0.05）。
　　3.硫代硫酸鈉不良反應(yīng)：惡心、嘔吐3例，乏力1例，口渴2例、打噴嚏1例，骨密度降低5例。常規(guī)治療組骨密度下降發(fā)生1例，而