腹膜透析患者腹型肥胖與預后的相關性研究.pdf

1、目前全球肥胖人群逐年增多，各種并發(fā)癥亦隨之增加。而在終末期腎臟?。‥SRD）患者中肥胖發(fā)病率也呈增長趨勢。在普通人群中，肥胖被確定為引起心血管疾病和使死亡率上升的危險因素之一。并認為脂肪分布不同具有不同的代謝影響，腹型肥胖（AO）比起全身肥胖和其他部分的肥胖與死亡率具有更緊密的相關性。在血液透析患者中超重或肥胖患者較體重正常和低體重的患者，預后較好，出現(xiàn)了“逆流行病學現(xiàn)象”，而多數(shù)研究選用體質量指數(shù)（BMI）作為診斷標準。然而相關的研究

2、在腹膜透析（PD）患者中較少，且其結果也是有爭議的。本文選擇代表腹部脂肪組織沉積的不同人體測量學指標，包括腰圍和錐削度指數(shù)，對腹膜透析患者中腹型肥胖的發(fā)生情況及其與腹膜透析患者的預后相關關系進行研究。
　　第一部分腹膜透析患者腹型肥胖的發(fā)生情況及其與預后的相關關系
　　目的：研究腹型肥胖在腹膜透析患者中的發(fā)生情況及其與腹膜透析患者預后的相關性。
　　方法：回顧性分析2003年9月至2004年5月間在韓國仁川仁荷大學醫(yī)院

3、接受過營養(yǎng)評估的行持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）治療的符合入選標準的130例ESRD患者的臨床資料。連續(xù)觀察108個月，截至2012年7月。按腰圍（WC）分為腹型肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm)組和非腹型肥胖組；并按性別及是否合并有糖尿病進一步分為4個亞組：男性糖尿病組（組1），男性非糖尿病組（組2），女性糖尿病組（組3），女性非糖尿病組（組4）。分別檢測各組的相關生化指標、Charlson合并癥指數(shù)（CCI）評分及BM

4、I。采用Kaplan-Meier法評估分析比較組間生存率的差異；Cox比例風險回歸模型分析全因死亡和心血管疾病死亡相關的危險因素。
　　結果：130例符合入選標準的CAPD患者，平均年齡51±12歲，男女比例1:1.4；其中39例（30.0％）合并有糖尿病，腹型肥胖者71例（54.6%）。與非腹型肥胖者相比較，腹型肥胖組中患者年齡偏大（55±10 vs.46±13,P﹤0.001），合并糖尿病者及女性患者居多（39.4% vs.1

5、8.6%，P=0.01；70.4% vs.42.4%，P=0.001）。同時腹型肥胖組患者有較高的年齡校正后的Charlson合并癥指數(shù)（aCCI）評分（3.8±1.4 vs.3.0±1.4,P=0.002）及BMI（25.4±3.0 vs.21.6±2.7，P﹤0.001）、總膽固醇（200±53 vs.183±36，P=0.039）、甘油三酯（179±121 vs.120±49，P=0.001）。隨訪53.3±33.3月，其中26例

6、患者死亡(20.0%)，其中12例死亡患者原因為腦卒中或心血管疾病，5年存活率為40.8%。Kaplan-Meier曲線分析結果，腹型肥胖與非腹型肥胖組在全因死亡累積生存率（p=0.820）和心血管疾病死亡累積生存率（p=0.451），兩組間生存率差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)校正后的Cox比例風險模型結果顯示，在全因死亡率中，性別、糖尿病、aCCI，BMI是獨立的危險因素。在亞組中，全因死亡率和心血管病因死亡率分析結果顯示，非糖尿病的女性患者在

7、4組中有較高生存率。
　　結論：腹型肥胖可能不是影響腹膜透析患者死亡的危險因素；腹膜透析患者中腹型肥胖較常見；性別、糖尿病、aCCI，BMI是獨立的危險因素；非糖尿病的女性患者具有較高的生存率。
　　第二部分錐削度指數(shù)與腹膜透析患者預后及其相關因素的關系
　　目的：研究錐削度指數(shù)（CI）與腹膜透析患者預后及其相關因素的關系。
　　方法：回顧性分析2003年9月至2004年5月間在韓國仁川仁荷大學醫(yī)院接受過營養(yǎng)評估

8、的行CAPD治療的符合入選標準的130例ESRD患者的臨床資料。連續(xù)觀察108個月，截至2012年7月。CI是代表腹部脂肪沉積程度的指標，CI反映個體的腰圍是由身高和體重決定的圓柱體的圓周長的倍數(shù)，CI=腹圍/{0.109[體重(kg)/身高(m)]0.5}。將130例符合入選標準的CAPD患者按百分位數(shù)法分為低CI組（＜1.217），正常CI組（1.217-1.332），高CI組（＞1.332）。主觀綜合營養(yǎng)評估法（SGA）是評估正常

9、營養(yǎng)狀態(tài)和營養(yǎng)不良/消耗的可靠指標，用于評估定義蛋白-能量消耗（PEW）情況；血清肌酐推測為替代肌肉質量的指標，以此間接評估肌肉質量情況。采用Kaplan-Meier法評估分析比較組間生存率的差異；Cox比例風險模型分析CI與預后的關系，評估全因死亡率及心血管疾病死亡率。
　　結果：130例符合入選標準的CAPD患者平均CI1.27±0.13(0.50~1.54)，在高CI組中重度營養(yǎng)不良者多見（13例，占43%，P<0.001）

10、；高CI組與其他2組相比較，血清肌酐值偏低（8.6±3.9 vs11.4±4.0vs9.6±3.3，P=0.007）；年齡偏大（59±9 vs51±11 vs44±11，P<0.001）；高CI組合并有糖尿病者較多（18例，60%）。高CI組與另2組相比較，有較高的aCCI評分（4.3±1.5 vs2.7±1.0vs3.4±1.4，P<0.001）、WC（cm）（93.1±5.5vs75.1±12.4vs86.1±6.7，P<0.001

11、）及腰臀比（WHR）（0.95±0.07vs0.87±0.06vs0.92±0.05，P<0.001）；差異均有統(tǒng)計學意義。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，高CI組的生存率明顯低于低CI組患者（23.3% vs53.3%，p=0.01）；校正了性別、腹膜炎發(fā)病次數(shù)、aCCI、SGA、BMI、血紅蛋白、血漿白蛋白等因素后，Cox比例風險模型結果顯示，高CI組的全因死亡率（HR：14.98，95% CI2.73~82.24）及心血