維持性腹膜透析患者中醫(yī)證型與鈣磷代謝關(guān)系研究.pdf

1、目的:
　　 觀察武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心維持性腹膜透析(CAPD)患者不同中醫(yī)證型患者鈣磷代謝的特點(diǎn)，并觀察腹透患者不同的溶質(zhì)清除、殘腎功能、總水清除量(24小時(shí)尿量+24小時(shí)超濾量TFR)狀況和不同的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型與其鈣磷代謝是否相關(guān);及同時(shí)觀察不同中醫(yī)證型的腹膜透析患者之間溶質(zhì)清除充分性、殘腎功能的區(qū)別。
　　 方法:
　　 1.收集2012年武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病內(nèi)科腹膜透析中心常規(guī)維持性腹透且

2、腹膜透析治療時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上病人157例，將其納入研究。
　　 2.由指定中醫(yī)師對(duì)每一位入組患者進(jìn)行辨證，中醫(yī)辨證分型參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006年《慢性腎衰的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》。根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果按患者本虛證將入組患者分為肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型。
　　 3.記錄患者電解質(zhì)分析、甲狀旁腺激素(PTH)測(cè)定等生化檢查結(jié)果。
　　 4.記錄患者的24小時(shí)尿量、24小時(shí)腹透超濾量

3、、TFR、總尿素清除指數(shù)(Kt/V)、每周總肌酐清除率(Ccr)、每周殘腎Ccr、殘腎GFR、腹膜平衡試驗(yàn)(PET)結(jié)果。
　　 5.對(duì)各中醫(yī)證型的血鈣(血清校正鈣)、血磷、PTH測(cè)定值、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、總Kt/V、每周總Ccr、每周殘腎Ccr值進(jìn)行比較，觀察各中醫(yī)證型上述指標(biāo)之間有無(wú)差異。
　　 6.觀察溶質(zhì)清除充分(總Kt/V＞1.7)與不充分(總Kt/V≤1.7)、有殘腎功能(殘腎eGFR＞

4、2ml/min)與無(wú)殘腎功能(殘腎eGFR≤2ml/min)、TFR＞1000ml/d與TFR≤1000ml/d、不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型的患者之間鈣磷代謝有無(wú)差異。
　　 7.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件，數(shù)據(jù)資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多樣本比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.157例患者，其中肝腎陰虛型39例(24

5、.8％)，脾腎陽(yáng)虛型20例(12.7％)，脾腎氣虛型55例(35.0％)，氣陰兩虛型25例(15.9％)，陰陽(yáng)兩虛型18例(11.5％)。平均年齡陰陽(yáng)兩虛型患者最高為66±12y，較其他四型高(P＜0.05)。平均透析齡陰陽(yáng)兩虛型最高50.6±20.7m，較其他四型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.各中醫(yī)證型患者除肝腎陰虛型外其他四型平均血清鈣水平均低于2.10mmol/L。五型中肝腎陰虛型平均血鈣水平最高為2.10±0

6、.17mmol/L，脾腎陽(yáng)虛型最低為1.95±0.21mmol/L，兩型之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但較其他三型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。平均血磷水平陰陽(yáng)兩虛最高為1.95±0.24mmol/L，其余四型平均血磷均低于1.78mmol/L，其中脾腎陽(yáng)虛型最低為1.60±0.48mmol/L，陰陽(yáng)兩虛型與其他四型之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他四型之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。五型的PTH平均值均大于300pg/ml，其中陰陽(yáng)兩虛型平均PTH值最高

7、為808.58±825.93pg/ml，脾腎陽(yáng)虛型最低為436.37±461.19pg/ml，陰陽(yáng)兩虛型較其他四型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.五種中醫(yī)證型相關(guān)生化指標(biāo)分析比較。平均Hb水平脾腎氣虛型最高98.2±22.6g/L，氣陰兩虛型最低84.1±17.6g/L，陰陽(yáng)兩虛型其次為90.3±17.8g/L，氣陰兩虛型較除陰陽(yáng)兩虛型以外的三組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ALB水平肝腎陰虛型最高為37.4±4.7g

8、/L，脾腎氣虛型其次為36.8±4.0g/L，陰陽(yáng)兩虛型最低為33.5±4.8g/L，較肝腎陰虛型及脾腎氣虛型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在溶質(zhì)清除是否充分方面，總Kt/V脾腎陽(yáng)虛型最高為1.94±0.45，陰陽(yáng)兩虛型最低為1.74±0.47，但五種證型間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;每周總Ccr肝腎陰虛最高位67.93±50.37L/1.73m2，氣陰兩虛型最低為52.53±11.23L/1.73m2，五種證型間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在每周殘腎Ccr方面，

9、肝腎陰虛型最高為24.80±55.50L/1.73m2，陰陽(yáng)兩虛型最低為6.72±9.54L/1.73m2，陰陽(yáng)兩虛型較其他四型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.溶質(zhì)清除充分與溶質(zhì)清除不充分患者之間鈣磷水平及PTH值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有殘腎功能與無(wú)殘腎功能的患者平均血磷水平分別為1.48mmol/L和1.77mmol/L，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);平均PTH值分別為357.00±250.71pg/ml、677.

10、63±705.02pg/ml，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);而平均血清鈣水平兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TFR＞1000ml/d與≤1000ml/d的患者之間的血清鈣、血磷、PTH值差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型的患者的血清鈣、血磷、PTH值水平比較。平均血鈣水平低轉(zhuǎn)運(yùn)型最高為2.10±0.2mmol/L，高轉(zhuǎn)運(yùn)型最低為1.96±0.34mmol/L，四種轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;血磷水平低轉(zhuǎn)運(yùn)型最高為1.7

11、8 mmol/L，高轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型最低為1.51±0.51mmol/L，四種轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PTH值低平均轉(zhuǎn)運(yùn)型最高為598.04±584.76pg/ml，低轉(zhuǎn)運(yùn)型最高為343.6±350.62pg/m1，四種轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.腹透患者中，脾腎氣虛型患者為最常見(jiàn)的中醫(yī)本證，陰陽(yáng)兩虛型患者最少。平均年齡陰陽(yáng)兩虛型患者最高，平均透析齡陰陽(yáng)兩虛型最長(zhǎng)。
　　 2.脾腎陽(yáng)虛型患者血鈣

12、較肝腎陰虛型低;陰陽(yáng)兩虛型血磷水平及PTH值均較其他四型高。
　　 3.不同中醫(yī)證型之間溶質(zhì)清除充分性比較提示各型總Kt/V、每周總Ccr未有明顯差異。殘腎功能方面，陰陽(yáng)兩虛型較其他四型差。Hb水平氣陰兩虛型低。ALB水平陰陽(yáng)兩虛型較低。
　　 4.本研究中CAPD患者的溶質(zhì)清除充分性、TFR及腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型與鈣磷代謝的相關(guān)性不明顯;而患者的有無(wú)殘腎功能對(duì)血磷和PTH的代謝有明顯影響，有殘腎功能的患者血磷、PTH水平明顯低