維持性腹膜透析殘余腎功能與中醫(yī)證候關(guān)系的觀察.pdf

1、目的： 觀察并總結(jié)出腹膜透析(PD)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與殘余腎功能(RRF)的關(guān)系，為進(jìn)一步對(duì)PD患者殘余腎功能的中醫(yī)藥保護(hù)的臨床和基礎(chǔ)研究提供一定的參考依據(jù)。 方法： 1.調(diào)查武漢市第一醫(yī)院腎病內(nèi)科及腹膜透析中心的2007年6月～2007年12月住院和門(mén)診病人。專(zhuān)人收集病例，符合標(biāo)準(zhǔn)的納入。 2.中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，并征求專(zhuān)家意見(jiàn)

2、，設(shè)計(jì)出“腹膜透析患者中醫(yī)證候調(diào)查表”。 3.中醫(yī)辨證由管床醫(yī)生及課題組專(zhuān)人嚴(yán)格按照辨證參考標(biāo)準(zhǔn)以盲法完成，歸納中醫(yī)證候及積分，所有患者均測(cè)算出RRF。 4.根據(jù)殘余腎功能不同，將收集的94例維持性腹膜透析病人分為兩組：A組(RRF<2ml/min)(53例)、B組(RRF≥2ml/min)(41例)。 5.觀察PD患者中醫(yī)本虛證、邪實(shí)證、本虛與邪實(shí)證兼夾分布規(guī)律。 6.觀察不同殘余腎功能兩組(A、B組)

3、的本虛證和邪實(shí)證分布情況及證候積分情況。 7.觀察中醫(yī)本虛證與營(yíng)養(yǎng)、透析充分性、鈣磷代謝及殘余腎功能等相關(guān)生化指標(biāo)的關(guān)系。 8.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.基本證候構(gòu)成分析結(jié)果94例PD患者中本虛證分布脾腎陽(yáng)虛型為最多見(jiàn)34例(36.2％)，肝腎陰虛出現(xiàn)率低僅6例(6.4％)。B組

4、以脾腎陽(yáng)虛20例(48.8％)，脾腎氣虛11例(26.8％)多見(jiàn)，隨著RRF的下降，有減少的趨勢(shì)；A組以陰陽(yáng)兩虛16例(30.2％)、氣陰兩虛15例(28.3％)為最多，均較B組明顯增多； 兩組肝腎陰虛均少見(jiàn)。邪實(shí)證分布B組以風(fēng)燥為最多24例(36.9％)，A組以風(fēng)燥與水濕為最多，分別為33例(33.0％)和29例(29.0％)；兩組中濕熱少見(jiàn)。B組的水濕證較A組明顯少見(jiàn)。A組的本虛證、邪實(shí)證及總的證候積分均高于B組(P<0.0

5、5)。 2.本虛證與邪實(shí)證兼夾情況脾腎氣虛證患者中56.3％兼有水濕及風(fēng)燥證為最多；脾腎陽(yáng)虛證患者中58.8％兼有風(fēng)燥證最多，52.9％兼有水濕證；肝腎陰虛證患者中66.7％兼有風(fēng)燥證，33.3％的患者兼有水濕及血瘀證；氣陰兩虛證患者中42.1％有血瘀證表現(xiàn)，而63.2％有風(fēng)燥證表現(xiàn)；陰陽(yáng)兩虛證中68.4％患者兼有水濕證表現(xiàn)，63.2％患者兼有風(fēng)燥證表現(xiàn)。濕熱證均少見(jiàn)。所有病例均表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾證。 3.中醫(yī)證候與相關(guān)生化

6、指標(biāo)的關(guān)系脾腎氣虛型患者的RBC、Hb的值均高于脾腎陽(yáng)虛型(P<0.05)。脾腎氣虛型患者的Hb、Alb、KT/V、CCr均高于氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛型(P<0.05)，脾腎氣虛型患者的scr值均低于氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛型，PTH值低于陰陽(yáng)兩虛型，均有顯著性差異(P<0.05)。 4.本虛證與殘余腎功能等指標(biāo)的關(guān)系氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛型的腎損害程度均較脾腎氣虛和脾腎陽(yáng)虛型明顯嚴(yán)重(P<0.05)，而透析齡氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛型均明顯長(zhǎng)于脾

7、腎氣虛型(P<0.05)。 研究結(jié)論： 1.總的證候分布PD患者本虛證以脾腎陽(yáng)虛型為最多見(jiàn)，肝腎陰虛型少見(jiàn)。邪實(shí)證以水濕、風(fēng)燥多見(jiàn)，濕熱少見(jiàn)。所有證候均表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。 2.殘余腎功能好的階段本虛證以脾腎氣虛和脾腎陽(yáng)虛為主，而在殘余腎功能差的階段以氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛為主。兩者邪實(shí)均以水濕、風(fēng)燥多見(jiàn)。 3.隨著RRF的下降，PD患者的本虛和邪實(shí)的癥狀就逐漸表現(xiàn)得嚴(yán)重和復(fù)雜。 4.營(yíng)養(yǎng)狀況、透析充分性