維持性腹膜透析甲狀旁腺素與中醫(yī)證候關(guān)系研究.pdf

1、目的： 觀察并探討持續(xù)非臥床性腹膜透析患者(CAPD)中醫(yī)證候特點(diǎn)及其與甲狀旁腺素(iPTH)關(guān)系，為探索CAPD患者甲狀旁腺素升高的中醫(yī)藥治療提供理論基礎(chǔ)。 方法： 1.本組60例患者均為2006年7至2008年1月期間武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科住院的慢性腎衰竭尿毒癥患者。這60例患者均為2006年7月后行CAPD治療。 2.中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中

2、的慢性腎衰竭的中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。 3.由管床醫(yī)生及專人對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者分別在透析前半個(gè)月和透析后六個(gè)月時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，對(duì)證侯進(jìn)行分析，歸納中醫(yī)證侯學(xué)特征，并在CAPD治療六個(gè)月時(shí)測(cè)定iPTH值，參照K/DOQI指南：CKD5期GFR<15ml/min或透析患者，iPTH目標(biāo)范圍為150～300pg/ml。將60例病人分為A組(iPTH>300pg/ml)30例和B組(iPTH<300pg/ml)30例。 4.

3、觀察腹膜透析前后中醫(yī)證侯分布以及證侯變化情況。 5.觀察中醫(yī)證侯特點(diǎn)與iPTH以及與生化指標(biāo)的關(guān)系。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.60例患者在透析前的中醫(yī)本證分布依次為脾腎氣虛證26例(43.3％)、脾腎陽(yáng)虛證18例(30％)、氣陰兩虛證7例(11.7％)，陰陽(yáng)兩虛證5例(8.3％)、肝

4、腎陰虛證4例(6.7％)；透析后中醫(yī)本證的分布依次為氣陰兩虛證21例(35％)、脾腎氣虛證15例(25％)，脾腎陽(yáng)虛證12例(20％)、陰陽(yáng)兩虛證7例(11.7％)，肝腎陰虛證5例(8.3％)。進(jìn)入透析治療后，氣陰兩虛證較透析前增加，透析前后比較有顯著性差異(P<0.05)；脾腎氣虛證較透析前減少，透析前后比較有顯著性差異(P<0.05)。 2.60例患者透析前中醫(yī)標(biāo)證的分布依次為濕濁證23例(38.3％)，水濕證20例(33.

5、4％)、血瘀證6例(10％)、風(fēng)燥證6例(10％)、濕熱證5例(8.3％)；透析后中醫(yī)標(biāo)證的分布依次為血瘀證23例(38.4％)、風(fēng)燥證15例(25％)、濕濁證9例(15％)，水濕證8例(1 3.3％)，濕熱證5例(8.3％)。進(jìn)入透析治療后，血瘀證和風(fēng)燥證較透析前增加，透析前后比較有顯著性差異(P均<0.05)；水濕證和濕濁證較透析前減少，透析前后比較有顯著性差異(P均<0.05)。 3.透析后中醫(yī)本證分別為脾腎氣虛證15例，

6、脾腎陽(yáng)虛證12例、肝腎陰虛證5例、氣陰兩虛證21例、陰陽(yáng)兩虛證7例，iPTH>300pg/ml的例數(shù)分別為2例、11例、1例、10例、6例。X2檢驗(yàn)，脾腎氣虛證，脾腎陽(yáng)虛證和陰陽(yáng)兩虛證的A組和B組比較有顯著性差異(P<0.05)，脾腎氣虛證iPTH>300pg／ml發(fā)生率顯著低于iPTH<300pg/ml發(fā)生率，而脾腎陽(yáng)虛證和陰陽(yáng)兩虛證正好相反，iPTH>300pg/ml發(fā)生率顯著高于iPTH<300pg/ml發(fā)生率。 4.透析

7、后中醫(yī)標(biāo)證分別為水濕證8例、濕濁證9例、濕熱證5例、血瘀證23例、風(fēng)燥證15例，透析后iPTH>300pg/ml的例數(shù)分別為3例、6例、3例、5例、13例。經(jīng)X2檢驗(yàn)，血瘀證和風(fēng)燥證A組和B組比較有顯著性差異(P<0.05)，血瘀證iPTH>300pg/ml發(fā)生率顯著低于iPTH<300pg/ml發(fā)生率，而風(fēng)燥證正好相反，iPTH>300pg/ml發(fā)生率顯著高于iPTH<300pg/ml發(fā)生率。 5.各本證在Ca×P的對(duì)比中無(wú)顯

8、著性差異(P>0.05)。在血PTH、Ca及P的對(duì)比中，總體均數(shù)存在差異，因此再進(jìn)行均數(shù)間的兩兩比較，經(jīng)q檢驗(yàn)，脾腎氣虛證與脾腎陽(yáng)虛證，脾腎氣虛證與陰陽(yáng)兩虛證在血PTH、Ca及P的比較中均有顯著性差異(P均<0.05)。 6.各證型的Ca×P的對(duì)比中無(wú)顯著性差異(P>0.05)。在血PTH、Ca及P的對(duì)比中，總體均數(shù)存在差異，因此再進(jìn)行均數(shù)間的兩兩比較，經(jīng)q檢驗(yàn)，風(fēng)燥證與血瘀證在血PTH、Ca及P的對(duì)比中均有顯著性差異(P均<0

9、.05)。 7.各中醫(yī)本證iPTH值由低到高依次為脾腎氣虛證<肝腎陰虛證<氣陰兩虛證<脾腎陽(yáng)虛證<陰陽(yáng)兩虛證。 8.各中醫(yī)標(biāo)證iPTH值由低到高依次為血瘀證<濕濁證<水濕證<濕熱證<風(fēng)燥證。 結(jié)論： 1.尿毒癥患者透析前本證以脾腎氣虛證最多，標(biāo)證以濕濁證最多；透析后本證以氣陰兩虛證最多，標(biāo)證以血瘀證最多。透析后脾腎氣虛證較透析前減少，氣陰兩虛證較透析前增加；透析后水濕證和濕濁證較透析前減少，血瘀證和風(fēng)燥證

10、較透析前增加?；颊哌M(jìn)入透析治療后，中醫(yī)本證和標(biāo)證均發(fā)生了變化。 2.CAPD患者iPTH>300pg/ml的發(fā)生率與透析前中醫(yī)證型無(wú)關(guān)，而與透析后中醫(yī)證型有關(guān)。 3.透析治療后本證中陰陽(yáng)兩虛證患者iPTH最高，其次為脾腎陽(yáng)虛證，脾腎氣虛證最低；標(biāo)證中以風(fēng)燥證iPTH最高，血瘀證最低。 4.透析治療后本證中脾腎氣虛證血鈣最高，陰陽(yáng)兩虛證和脾腎陽(yáng)虛證最低，與鈣中醫(yī)證型iPTH負(fù)相關(guān)；標(biāo)證中血瘀證最高，風(fēng)燥證最低。