終末期腎臟病維持性血液透析患者的中醫(yī)證素與證侯的初步研究.pdf

1、維持性血液透析作為終末期腎臟病患者一種主要的腎臟替代治療已被普遍應(yīng)用。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，患者的生存期日益延長。然而，活動受限和各種透析并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，妨害身心健康。目前，臨床上針對維持性血液透析患者的上述問題，還未有切實有效的防治手段。因此，開展中醫(yī)藥防治方法的研究，具有臨床實際意義。
　　維持性血液透析患者的中醫(yī)證候研究目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究首先對近15年有關(guān)維持性血液透析患者的中醫(yī)證候

2、進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)終末期腎臟病維持性血液透析患者最常見的正虛證候是脾腎氣虛證和脾腎陽虛證，其它常見的正虛證候是肝腎陰虛證、陰陽兩虛證、氣陰兩虛證，常見的邪實證候為瘀血、濕濁、濕熱、風(fēng)動、水氣。在此基礎(chǔ)上對236例維持性血液透析患者進(jìn)行臨床中醫(yī)癥狀調(diào)查，分析不同透析階段患者的中醫(yī)證素特點(diǎn)，并分析其中醫(yī)證候規(guī)律，為今后進(jìn)一步開展中醫(yī)辨治方案的研究提供參考。
　　文獻(xiàn)研究：
　　查閱有關(guān)終末期腎臟病維持性血液透析患者中醫(yī)證候

3、研究的文獻(xiàn)，對其研究進(jìn)展進(jìn)行評述，發(fā)現(xiàn)目前應(yīng)用基礎(chǔ)方治療終末期腎臟病維持性血液透析急慢性并發(fā)癥研究廣泛，而缺乏系統(tǒng)的終末期腎臟病維持性血液透析患者中醫(yī)證候?qū)W研究，也未見到維持性血液透析患者中醫(yī)證素研究。辨證論治是中醫(yī)藥治療的基本方法，“證”是辨證論治的基礎(chǔ)。因此，對終末期腎臟病維持性血液透析患者證候規(guī)律進(jìn)行深入研究，是開展中醫(yī)藥臨床干預(yù)措施研究的基礎(chǔ)。
　　通過采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法，從中醫(yī)證候研究、辨證治療研究兩個方面，對國內(nèi)有

4、關(guān)終末期腎臟病維持性血液透析中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，終末期腎臟病維持性血液透析患者最常見的正虛證候是脾腎氣虛證和脾腎陽虛證，其他常見的正虛證候是肝腎陰虛證、陰陽兩虛證、氣陰兩虛證，常見的邪實證候為瘀血、濕濁、濕熱、風(fēng)動、水氣。
　　臨床研究：
　　本研究首先采用“癥狀計量辨證方法”[1]對236例維持性血液透析患者進(jìn)行證素研究，以期發(fā)現(xiàn)其整體證素特征及不同透析階段的證素特點(diǎn)，從而為進(jìn)一步確立中醫(yī)證候提供依據(jù)。
　　

5、本研究中男女患者之比為1:1.25；透析年齡最小為20歲，最大為80歲，平均年齡為57.83±13.55歲；導(dǎo)致終末期腎臟病的原發(fā)病以慢性腎小球腎炎為首，其次是糖尿病腎病和高血壓腎損害；透析齡最小為3個月，最大為22年7個月，平均透析齡為3.73±3.53年。透析頻率為每周透析3次者占88.6％，每周透析2次者占5.9％，每周透析4次及以上者占5.5％。
　　本研究對236例維持性血液透析患者主要臨床癥狀、體征進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示臨

6、床癥狀分布較廣泛，缺乏具有高度集中趨勢的癥狀，其中只有皮膚干燥163例(69.07％)、面色萎黃144例(61.02％)、唇紫136例(57.63％)、健忘120例(53.39％)、倦怠乏力120例(50.85％)所占比例超過了一半。舌象方面頻率較高的是舌邊齒痕106例(44.92％)、舌紅胖81例(34.32％)、舌下絡(luò)脈迂曲56例(23.73％)、舌苔膩76例(32.20％)、舌苔黃64例(27.12％)。脈象出現(xiàn)頻率較多的是脈沉9

7、5例(40.25％)、脈弦92例(38.98％)、脈滑79例(33.47％)。
　　本研究236例維持性血液透析患者的病性證素分布較為集中，本虛證以血虛199例(84.32％)、陽虛182例(77.12％)、陰虛177例(75.00％)、氣虛169例(71.61％)為主；實證以濕171例(72.46％)、氣滯126例(53.39％)為主，頻率均超過被調(diào)查人數(shù)一半以上。此外，實證中，痰91例(38.56％)、血瘀83例(35.17％

8、)出現(xiàn)頻率亦相對較高。
　　本研究236例維持性血液透析患者的病位證素亦出現(xiàn)集中趨勢，其中腎186例(78.81％)、肝163例(69.07％)、脾115例(48.73％)、胃92例(38.14％)頻率較高，心、肺也占一定比例。
　　本研究236例維持性血液透析患者的病性證素、病位證素在性別之間具有相同的集中趨勢。經(jīng)過卡方檢驗，各證素在性別間的分布無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　本研究236例維持性血液透析患者中每周透析4次的患者

9、的證素頻率與每周透析2次、3次的患者相比，在病性證素中的血虛、氣虛、痰證、血瘀，在病位證素中的腎、肺差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　本研究236例維持性血液透析患者中，證素與維持性血液透析患者年齡有一定相關(guān)性，年齡越大，部分虛證證素和實證證素表現(xiàn)越明顯；病位證素中，肺和肝隨年齡的增長，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　本研究236例維持性血液透析患者在不同透析階段，主要的病性證素、病位證素之間的分布總體趨勢上保持一致。虛證主要

10、以血虛為主，其次為陽虛、陰虛與氣虛；實證主要以濕為主，氣滯、痰、血瘀亦為多見；病位主要在腎、肝。其中，血瘀、氣滯證素在不同透析階段的分布趨勢有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　本研究通過主要病性證素和病位證素的聚類分析，初步歸納了維持性血液透析患者的主要中醫(yī)證素的相關(guān)性。肝與血虛、陰虛關(guān)系密切；腎與氣虛、陽虛、濕關(guān)系密切；脾、胃與氣滯關(guān)系密切；心、肺與痰、血瘀密切相關(guān)。
　　本研究通過臨床癥狀、體征的聚類分析，再參考證素聚類

11、及前面的證素分析，故將維持性血液透析患者的中醫(yī)證候總結(jié)如下：在虛證方面包括肝血虧虛證、脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證；實證方面分為濕證、氣滯證、痰證、血瘀證。
　　討論：
　　本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者的主要證候特點(diǎn)是以正虛為主，兼有邪實，虛實夾雜，正虛證素主要是血虛證、陽虛證、陰虛證和氣虛證。邪實證候以濕證、氣滯證、痰證和血瘀證為主。該結(jié)果與既往維持性血液透析患者中醫(yī)辨證采用的標(biāo)準(zhǔn)存在差

12、異。既往維持性血液透析患者中醫(yī)證候特點(diǎn)研究，中醫(yī)辨證分型的制定多參照《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年版)[2]，其辨證分型：主證為脾腎氣(陽)虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證，兼證為濕濁證、水氣證、瘀血證；《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年)[3]中對透析患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分為本虛5型：脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、脾腎氣陰兩虛、陰陽兩虛，邪實5型：濕濁、濕熱、水氣、瘀血、風(fēng)動。2006年中華中醫(yī)

13、藥學(xué)會腎病分會發(fā)表《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[4]分為本證：脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、陰陽俱虛證；兼證：濕濁證、濕熱證、熱毒證、瘀血證、風(fēng)動證?？梢钥闯鰧Ω窝澨?、氣滯證并未提及。而本研究結(jié)果涵蓋了熱、動風(fēng)、水停等證素，頻率相對較低。
　　結(jié)論：
　　本研究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者主要證候特點(diǎn)是以正虛為主，兼有邪實，虛實夾雜。因此，中醫(yī)辨治當(dāng)以標(biāo)本兼治為原則，以扶正為主，輔以祛邪

14、。另外本研究表明不同透析齡患者證素分布總體上沒有明顯差異。但不同年齡段和不同透析頻率的患者之間，證素氣滯、痰、血瘀、肺等有顯著性差異，提示臨床治療過程中應(yīng)注重個體化的原則。
　　本研究存在的問題：由于時間和精力有限，本研究僅對236例維持性血液透析患者的中醫(yī)證素和證候特點(diǎn)進(jìn)行了臨床觀察研究，同時未涉及透析前后患者證候變化的研究；限于個人學(xué)術(shù)水平，證素相關(guān)性分析過于簡單，僅通過對主要病性證素和病位證素的聚類分析，初步分析了維持性血液