慢性腎臟病非透析患者中醫(yī)證型分布與飲食營養(yǎng)狀態(tài)相關性的研究.pdf

1、目的：
　　通過對106例慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）非透析患者的觀察，探討慢性腎臟病2-5期非透析患者的一般資料、營養(yǎng)狀態(tài)、膳食營養(yǎng)要素與中醫(yī)證型分布的關系，以期為臨床指導CKD患者飲食、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和預后以及對臨床中西醫(yī)結合治療CKD患者提供依據。
　　方法：
　　本研究選擇2015年10月至2016年10月就診于湖北省中醫(yī)院腎病科科研門診及病房的CKD2-5期非透析患者1

2、06例，所有患者采用統(tǒng)一入選標準篩選，入組后收集患者一般資料，實驗室指標、營養(yǎng)不良-炎癥評分（Malnutrition-Inflammation Score，MIS）表、膳食調查問卷等資料，并進行規(guī)律隨訪，記錄終點事件，一旦發(fā)生終點事件，該患者隨訪即結束，若在研究截止時間之前患者未出現終點事件或者失訪則進入截尾數據，建立研究數據庫，并統(tǒng)計出CKD患者MIS分值及換算患者膳食營養(yǎng)要素的攝入量。根據患者腎小球濾過率分為CKD2-5期，由3名

3、副主任醫(yī)師以上腎病科醫(yī)生進行中醫(yī)證型分型，根據MIS分值分為營養(yǎng)較差組和營養(yǎng)較好組，根據患者蛋白質攝入種類分為動物蛋白攝入為主組和植物蛋白攝入為主組，在不同分組條件下比較患者一般資料、實驗室指標、MIS分值、膳食營養(yǎng)要素攝入量等，并觀察中醫(yī)證型的分布情況。
　　結果：
　　1.共入選106例CKD2-5期非透析患者，其中男性61例（57.5％），女性45例（42.5%），年齡21-75歲，平均（59.83±15.80）歲，平

4、均病程（36.96±42.84）月，平均隨訪(6.7±1.26)個月，病因以慢性腎小球腎炎最多見，其中15人進入透析，16例肌酐翻倍。
　　2.106例CKD患者本虛證中以脾腎氣虛證53例（50%）最多，其次分別為脾腎陽虛證25例（23.58%），氣陰兩虛證21例（19.82%），肝腎陰虛證7例（6.6%）。標實證中以瘀血證41例（38.68%）最多，其次分別為濕熱證37例（34.91%），濕濁證12例（11.32%），水氣證6例

5、（5.66%）。
　　3.106例CKD患者一般資料比較，各期患者在性別、BMI、收縮壓、舒張壓方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；只在年齡方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。營養(yǎng)、炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)要素攝入的比較中CKD2-5期患者Hb隨著腎功能的下降逐漸下降，PTH隨著腎功能的下降逐漸上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,而其他營養(yǎng)、炎癥狀態(tài)指標及營養(yǎng)要素攝入量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4.營養(yǎng)較好組與營

6、養(yǎng)較差組相比，總膽固醇水平、尿蛋白、尿紅細胞個數、C反應蛋白水平較低，而血紅蛋白、血清白蛋白、膳食補充劑攝入比例、蛋白質每日攝入量較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。營養(yǎng)較差組和營養(yǎng)較好組中脾腎氣虛證所占比例均較高，經過卡方檢驗，兩組在本虛證各證型間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），標實證中，經過卡方檢驗，兩組在瘀血證方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5.植物蛋白攝入為主組與動物蛋白攝入為主組相比，二氧化碳結合力水

7、平較高，尿紅細胞個數、每日蛋白質攝入量、每日鈉鹽攝入量、飲水量較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；動物蛋白及植物蛋白攝入為主組本虛證中脾腎氣虛證所占比例均最高，經過卡方檢驗，兩組患者在氣陰兩虛證方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；標實證中，經過卡方檢驗，兩組患者各證型間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　6.脾腎氣虛證患者與氣陰兩虛證患者在性別方面有顯著差異（P＜0.05）；肝腎陰虛證患者與脾腎陽虛證患者在Hb、TC、L

8、DL-C、每日蛋白質攝入量方面有顯著差異（P＜0.05）；脾腎氣虛證患者與脾腎陽虛證患者在Alb方面有顯著差異（P＜0.05）；肝腎陰虛證患者與脾腎氣虛證患者在每日鈉鹽攝入量方面有顯著差異（P＜0.05）；脾腎陽虛證與氣陰兩虛證在血肌酐方面有顯著差異（P＜0.05）。標實證中濕濁證患者與水氣證患者在舒張壓、血鉀、每日蛋白質攝入量方面有顯著差異（P＜0.05）；濕熱證患者與濕濁證患者在血磷、二氧化碳結合力方面有顯著差異（P＜0.05）；濕

9、熱證患者與瘀血證患者在MIS方面有顯著差異（P＜0.05）。
　　結論：
　　1.中醫(yī)證型分布本虛證中脾腎氣虛最常見（50%），標實證中瘀血證最常見（38.68%）；CKD早期本虛證以脾腎氣虛證、氣陰兩虛證多見，標實證以濕熱證多見，CKD晚期本虛證以脾腎陽虛證多見，標實證以瘀血證多見；
　　2.CKD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生在中醫(yī)瘀血證的形成中可能有一定作用，治療中可在補益藥物基礎上適當加入活血化瘀的中藥治療；使用MIS評估

10、CKD患者營養(yǎng)狀態(tài)及機體炎癥狀態(tài)可信度較大，是評價CKD患者營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)較為敏感、可靠及簡便的方法。
　　3.動物蛋白攝入較多的患者，隨著疾病的進展表現為氣陰兩虛證多見，治療中根據患者的飲食偏嗜，可適當予以益氣養(yǎng)陰之法，增強療效；植物蛋白在改善代謝性酸中毒、減輕血尿，控制鈉鹽攝入及飲水量方面優(yōu)于動物蛋白，且更易于達到低蛋白飲食的標準（＜0.6g/(kg·d)）。
　　4.脾腎氣虛證患者以男性多見（71.7%），氣陰兩虛證