慢性腎臟病患者動(dòng)態(tài)血壓變化與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　 探討慢性腎臟病患者動(dòng)態(tài)血壓變化與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 搜集2012年3月～2013年3湖北省中醫(yī)院符合CKD2～4期診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院患者，共145例。對(duì)入組患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓變化情況，分為晝夜平均血壓正常組（血壓≤130/80mmHg），晝夜平均血壓升高組（血壓≥131/81mmHg），日間平均血壓升高組（血壓≥135/85mmHg），夜間平均血壓升高組

2、（血壓≥125/75mmHg）;并根據(jù)臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，分為本虛證及邪實(shí)證，其中，本虛證包括脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛;邪實(shí)證包括濕濁證，血瘀證，濕熱證，水氣證，濁毒證。觀察中醫(yī)各證型在血壓正常組和血壓升高組中的分布情況。
　　 結(jié)果:
　　 1、晝夜平均血壓正常組和血壓升高組的本虛證型的分布情況，血壓正常組本虛證以脾腎陽(yáng)虛證最多，占40.7％，依次為脾腎氣虛證，占22.2％，氣陰兩虛證

3、，占20.4％，肝腎陰虛證，占14.8％，陰陽(yáng)兩證最少，占1.9％;血壓升高組本虛證型以氣陰兩虛最多，占47.7％，依次為肝腎陰虛證，占17.4％，脾腎氣虛證，占14.0％，脾腎陽(yáng)虛證，占11.6％，陰陽(yáng)兩虛最少，占9.3％。兩組間各相對(duì)應(yīng)的證型分布比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2、晝夜平均血壓正常組和血壓升高組的邪實(shí)證型的分布情況，血壓正常組邪實(shí)證型以血瘀證最多，占46.7％，依次為濕熱證，占26.7％，濕濁證，

4、占15％，水氣證，占10％，濁毒證最少，占1.7％;血壓升高組邪實(shí)證型以濕濁，證最多，占47％，依次為血瘀證，占21.7％，濕熱證，占12％，水氣證，占10.8％，濁毒證最少，占8.4％。兩組間各相對(duì)應(yīng)的證型分布比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 3、日間平均血壓升高組和夜間血壓升高組的本虛證型的分布情況。血壓日間升高組本虛證型以氣陰兩虛最多，占47.7％，依次為肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證，各占18.2％，脾腎氣虛證，占13

5、.6％，陰陽(yáng)兩虛證，占2.3％;夜間升高組本虛證型以氣陰兩虛為最多，占26.8％，肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛，各占19.5％，脾腎氣虛證、脾腎氣虛證最少，各占17.1％。兩組間各對(duì)應(yīng)的證型分布比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。但血壓日間升高組非陰陽(yáng)兩虛證比血壓夜間升高組比例上升，血壓夜間升高組陰陽(yáng)兩虛證型比血壓日間升高組比例上升，兩組間相對(duì)應(yīng)證型分布比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 4、日間平均血壓升高組和夜間升高組的邪實(shí)證

6、型的分布情況，血壓日間升高組邪實(shí)證型以濕濁證最多，占34.8％，依次為血瘀證，占28.3％，濕熱證，占17.4％，水氣證，占17.4％，濁毒證最少，占2.2％;夜間升高組本虛證型以濕濁證為最多，占27.3％，依次為血瘀證，占23.4％，濁毒證，占19.3％，水氣證，占14.9％，濕熱證，占14.9％。兩組間各證型的分布比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。血壓日間升高組非濁毒證比血壓夜間升高組上升，血壓夜間升高組濁毒證比血壓日間升高組上升

7、。兩組間相對(duì)應(yīng)證型分布比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 5、晝夜平均血壓變化幅度與本虛證型的分布情況，隨著血壓從正常上升至140/90mmHg、150/100mmHg、160/110mmHg、180/120mmHg，血壓正常組本虛證以脾腎陽(yáng)虛證最多，占40.8％，依次為脾腎氣虛證，占22％，氣陰兩虛證，占20.4％，肝腎陰虛證，占14.8％，陰陽(yáng)兩證最少，占1.9％;140/90mmHg組中氣陰兩虛證最多，占38.2％，

8、依次為脾腎氣虛證，占26.5％，肝腎陰虛證，占17.6％，脾腎陽(yáng)虛證，占14.7％，陰陽(yáng)兩證最少，占2.9％;150/100mmHg組中氣陰兩虛證最多，占57.7％，依次為肝腎陰虛證，占19.2％，脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證及陰陽(yáng)兩虛，各占7.7％;160/110mmHg組中氣陰兩虛證最多，占52.9％，依次為肝腎陰虛證，占17.6％，脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩證，各占11.8％，脾腎氣虛證最少，占5.9％;170/120mmHg組中氣陰兩虛證最多

9、，占44.4％，依次為陰陽(yáng)兩虛證，占33.3％，肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛證各占11.1％，無(wú)脾腎氣虛證。陰陽(yáng)兩虛證型隨著血壓的上升逐漸升高。各組間各相對(duì)應(yīng)的證型分布比較有顯著性差異，(P＜0.01)。
　　 6、晝夜平均血壓變化幅度與邪實(shí)證型的分布情況，隨著血壓從正常上升至140/90mmHg、150/100mmHg、160/110mmHg、180/120mmHg，血壓正常組邪實(shí)證型以血瘀證最多，占46.7％，依次為濕熱證，占26.7

10、％，濕濁證，占15％，水氣證，占10％，濁毒證最少，占1.7％;140/90mmHg組中濕濁證最多，占52.6％，依次為血瘀證，占21.1％，濕熱證、水氣證各占10.5％，濁毒證最少，占5.3％;150/100mmHg組中濕濁證最多，占45.8％，依次為血瘀證，占20.81％，濕熱證、水氣證各占12.5％，濁毒證最少，占8.3％;160/110mmHg組中濕濁證最多，占40％，濕熱證、水氣證、血瘀證、濁毒癥各占15％;170/120mm

11、Hg組中濕濁證最多，占45％，依次為血瘀證，占25％，濁毒癥占20％，濕熱證、水氣證最少，占5％。濁毒證型隨著血壓的上升逐漸升高。組間各相對(duì)應(yīng)的證型分布比較均有顯著性差異，(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1、晝夜平均血壓正常組的本虛證型分布以脾腎陽(yáng)虛為主，邪實(shí)證型以血瘀證為主;晝夜平均血壓正常組的本虛證型以氣陰兩虛為主，邪實(shí)證型以濕熱證為主。
　　 2、在動(dòng)態(tài)血壓從日間升高到夜間升高的過(guò)程中，本虛證型中陰