終末期腎病患者不同透析時機的中醫(yī)證候的調(diào)查分析.pdf

1、長期以來，透析作為終末期腎病患者主要的治療手段之一，并且透析時機關系到病人的預后水平，因此，選擇合適的透析時機對患者的預后意義重大。如何判斷透析時機？腎功能下降至何種程度開始透析治療？各家眾說紛紜，近年觀察性研究表明提早進入腎臟替代治療(Renal Replacement Therapy，RRT)并未獲益。美國、加拿大、中國臺灣三個大型觀察性研究[73-75]發(fā)現(xiàn)，開始RRT治療時eGFR低的患者生存獲益較高。薈萃分析研究表明，越早開始

2、透析，死亡風險越高。一項使用美國克利夫蘭臨床基金會數(shù)據(jù)庫進行的研究得出:早期或晚期進入RRT治療的患者生存率并沒有顯著差異[76]。然而，目前的共識是:不建議單獨使用基于肌酐的eGFR指導開始透析的時機，必須結合患者的臨床癥狀進行綜合考慮。中醫(yī)較西醫(yī)而言，在重視患者的主觀感受及分析相關的臨床癥狀特點方面具備一定的特色和優(yōu)勢。結合臨床實際情況可以看出，處于不同透析時機的ESRD患者具有各自的臨床特點，然而，目前尚無對不同透析時機的ESRD

3、患者的中醫(yī)證候的相關報道，因此，本文對處于不同透析時機的ESRD患者的癥狀特點和中醫(yī)證候分布規(guī)律進行探討，從而更好地指導ESRD患者對透析時機的把握。
　　目的:
　　描述終末期腎病患者首次進入血液透析時的癥狀特點、中醫(yī)證候，并探討不同透析時機與中醫(yī)證候的相關性，為識別不同透析時機的中醫(yī)證候分布規(guī)律提供參考。
　　方法:
　　本研究采用回顧性調(diào)查方法，以廣東省中醫(yī)院近五年首次進入血液透析的終末期腎病患者為研究對象

4、，由醫(yī)院信息科調(diào)出研究對象的住院病歷，然后對病歷數(shù)據(jù)進行閱讀，根據(jù)研究要求提取所需數(shù)據(jù)，最終納入有效病例301例。調(diào)查患者的中醫(yī)證候、癥狀特點、實驗室指標等相關資料，從而建立中西醫(yī)結合血液透析數(shù)據(jù)庫。
　　根據(jù)透析時機相關的指南，將301例患者劃分為兩組（緊急透析組與非緊急透析組），探討終末期腎病患者不同透析時機與中醫(yī)證候的相關性。運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，若超過20％單元格期望頻數(shù)少于5，則

5、采用Fisher確切概率法分析，結果以頻數(shù)表或百分率進行描述。計量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗數(shù)據(jù)正態(tài)性，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且滿足方差齊性，則采用單因素方差分析，結果描述為均數(shù)±標準差;若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)秩和檢驗，結果描述為中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）。P為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.本研究選取病例358例，最終納入301例研究對象。301例首次進入

6、血液透析的ESRD患者構成比例中主要以中老年患者為主，且緊急透析組與非緊急透析組間性別無統(tǒng)計學差異。研究對象的原發(fā)病主要以糖尿?。?02例，占34.0％）、高血壓(85例，占28.2％)，慢性腎小球腎炎（75例，占24.9％）為主，其次還有梗阻性腎病(13例，占4.3％)，其他（26例，8.6％）。
　　2.本研究所納入的ESRD患者中，導致患者首次進入血液透析的透析指征最常見的是是急性心力衰竭(164例，占54.5％)，其次是消

7、化道癥狀（44例，占14.6％）。
　　3.首次血透的ESRD患者中醫(yī)臨床癥狀以疲倦乏力最為常見，占96％，其次以食少納呆(73.4％)，水腫(62.5％)，眠差(50.2％)，氣喘(42.2％)，口干(40.2％)為主要癥狀。301例首次血透的ESRD患者中，舌質(zhì)以舌淡暗為最多見，占70.4％，其次依次為舌暗紅(15.0％)，舌淡(12.3％)。舌苔以苔白膩為最多見，占49.2％，其次為黃膩(26.9％)，苔白(15.3％)。脈

8、象以細脈為最多見，占64.5％，其次依次為弦脈(37.5％)、沉脈(30.9％)、滑脈(26.2％)，數(shù)脈(16.3％)。
　　4.中醫(yī)證型中本虛證以脾腎氣虛（244例，占82.7％）為主，其次是脾腎陽虛(27例，占9.0％)、氣陰兩虛（19例，占6.3％）、陰陽兩虛（4例，占0.3％）、肝腎陰虛（1例，占1.7％）;邪實證型中以血瘀證（287例，占95.3％）、濕濁證（115例，占38.2％）為主，其次是濕熱證（87例，占28.

9、9％）、水氣證（81例，占26.9％）、風動證（5例，占1.7％）。
　　5.相關性
　　1)不同透析時機與中醫(yī)虛證的相關性
　　本研究數(shù)據(jù)表明，緊急透析與非緊急透析的ESRD患者在各本虛證之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。從總體分布來看，緊急透析組中脾腎氣虛證所占比例較大(82.6％)，其次是脾腎陽虛證(9.2％)、氣陰兩虛證(5.5％)、肝腎陰虛證(2.3％)、陰陽兩虛證(0.5％)。非緊急透析組中仍以脾腎氣虛證為

10、主(84.3％)，其次是脾腎陽虛證(9.6％)、氣陰兩虛證(6.0％)、肝腎陰虛證(0％)、陰陽兩虛證(0％)。由此可見，與緊急透析組相比，非緊急透析組在中醫(yī)各本虛證中所占比例均較少。
　　2)不同透析時機與中醫(yī)實證的相關性
　　本研究數(shù)據(jù)表明，兩組與實證之間存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。從總體分布來看，實證中以血瘀證(49.9％％)和濕濁證(20.0％％)最為多見，其次分別為濕熱證(15.1％％)、水氣證(14.1％％)

11、、風動證(0.9％％)。其中，緊急透析組以血瘀證(49.8％)為主，其次是濕濁證(19.4％)、水氣證(16.6％)、濕熱證(13.2％)、風動證(1.0％)。非緊急透析組同樣以血瘀證(50.4％)為主，其次是濕濁證(21.4％)、濕熱證(20.1％)、水氣證(7.5％)、風動證(0.6％)。與非緊急透析組相比，五種實證情況在緊急透析組的患者中所占比例均較大，說明緊急透析組患者實證更明顯。且緊急透析組中的水氣證的比例較非緊急透析組突出（

12、占85.2％）。
　　3)不同透析時機與原發(fā)病之間的相關性
　　本研究對于ESRD患者不同透析時機與原發(fā)病之間進行統(tǒng)計分析，結果顯示兩者之間存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，表明不同的原發(fā)病與患者是否需要接受緊急透析治療具有相關性。從總體分布來看，301例患者中原發(fā)病以糖尿病(32.9％)最多見，其次為高血壓(30.2％)、慢性腎小球腎炎(24.6％)、其他(8.0％)、梗阻性腎病(4.3％)。其中，緊急透析的原發(fā)病多為糖尿病

13、(38.1％)，其次是高血壓(31.2％)、慢性腎小球腎炎(17.9％)、其他(7.8％)、梗阻性腎病(5.0％);非緊急透析的原發(fā)病以慢性腎小球腎炎(42.2％)為主，其次為高血壓(27.7％)、糖尿病(19.3％)、其他(8.4％％)、梗阻性腎病(2.4％)。與非緊急透析組相比，原發(fā)病在緊急透析組中的分布比例均較大。
　　4)不同透析時機與實驗室指標之間的相關性
　　ESRD患者何時進入血液透析與血紅蛋白（P值為0.00

14、3）、肌酐（P值為0.000）、TCO2（P值為0.000）、血鉀（P值為0.000）水平存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.本研究調(diào)查顯示301例首次血透的ESRD患者的中醫(yī)臨床癥狀以疲倦乏力為主，其次以食少納呆、水腫、眠差、氣喘、口干為常見癥狀;舌質(zhì)以舌淡暗為主，其次依次為舌暗紅、舌淡;舌苔以苔白膩為最多見，其次為苔黃膩、苔白;脈象以細脈為最多見，其次依次為弦脈、沉脈、滑脈、數(shù)脈;其中醫(yī)證候分布規(guī)律主要