終末期腎病患者周圍動(dòng)脈疾病發(fā)生情況及相關(guān)因素分析.pdf

1、背景與目的：
　　隨著透析技術(shù)的進(jìn)步和質(zhì)量的提高，越來越多的由慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）進(jìn)展至終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）的患者進(jìn)入透析治療。由于ESRD患者生存期延長(zhǎng)，各種并發(fā)癥逐漸增加。其中周圍動(dòng)脈疾?。╬eripheral artery disease，PAD）在ESRD患者中的患病率較正常人群高，且有較高的截肢和死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害 ESRD患

2、者生命健康和生活質(zhì)量， K/DOQI指南建議，在所有ESRD患者開始進(jìn)行血透治療時(shí)，都要對(duì)PAD進(jìn)行篩查。目前有關(guān)CKD患者PAD的患病及危險(xiǎn)因素有很多報(bào)道，而缺乏在ESRD患者中影響PAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素研究。有鑒于此，本研究通過對(duì)ESRD患者PAD發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，來探討各種危險(xiǎn)因素在 ESRD患者中發(fā)生PAD的意義。
　　材料與方法：
　　回顧性研究275例我院腎臟病血液凈化科2011-2012年間收治的E

3、SRD患者，根據(jù)踝-肱指數(shù)（ankle-brachial index；ABI）將其分為周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）組和非周圍動(dòng)脈疾?。╪on-PAD）組，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。ESRD患者一般資料包括年齡、性別、體重、身高、糖尿病史、高血壓史、心血管疾病史、吸煙史、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、β2微球蛋白（β2-mg）、同型半胱氨酸（Hcy）、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）、可溶性血管粘附分子-1（sVCAM-1）以及臨床生化指

4、標(biāo)等。隨訪時(shí)間為2年，記錄相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及死亡原因。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：
　　①在275例患者中，PAD患者為82例，患病率29.82％；按腎替代治療方式分組發(fā)現(xiàn)，血液透析組發(fā)生PAD的患者為53例（37.59%），腹膜透析組發(fā)生PAD的患者為29例（21.64%），兩組患者 PAD發(fā)生率存在差異，血液透析組患者PAD的患病率高于腹膜透析組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義（?2=6.646, P=0.01）；②經(jīng)分析臨床資料發(fā)現(xiàn)，PAD組患者年齡、糖尿病發(fā)生率、心血管事件史、收縮壓、CRP、β2-mg、Hcy、sICAM-1、sVCAM-1均高于非PAD組，血白蛋白及維生素D均低于非PAD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③隨訪過程中死亡的患者共130例，其中PAD組34例（26.15%），非PAD組96例（73.85%）；在發(fā)生PAD的血液透析患者中，死亡患者為31例（58.49%），在發(fā)生

6、PAD的腹膜透析患者中，死亡患者為3例（10.34%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=14.957, P<0.01）。④Kaplan-Meier生存曲線顯示，PAD與非PAD組患者生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但發(fā)生PAD的血液透析患者生存時(shí)間低于發(fā)生PAD的腹膜透析患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=4.194,P=0.041）。⑤多因素COX回歸分析顯示，白蛋白、甘油三酯、iPTH水平是ESRD伴PAD患者發(fā)生死亡事件的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：