腹膜透析對終末期腎病患者NK細(xì)胞和T細(xì)胞亞群的影響.pdf

1、目的：終末期腎病患者存在細(xì)胞免疫功能缺陷，表現(xiàn)在進(jìn)行同種異體皮膚移植后移植物存活時間較正常人長，惡性腫瘤發(fā)病率增加，皮膚對普通抗原的遲發(fā)型超敏反應(yīng)存在缺陷，對T淋巴細(xì)胞依賴性的抗原缺乏免疫應(yīng)答反應(yīng)，結(jié)核感染率高等方面。T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞分別執(zhí)行特異性和非特異性細(xì)胞免疫功能，本研究采用流式細(xì)胞術(shù)檢測腹膜透析患者腹膜透析前及腹膜透析后6個月、12個月的外周血T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞，了解腹膜透析能否改變終末期腎病患者淋巴細(xì)胞亞群(包括CD

2、3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和NK細(xì)胞(CD16+/CD56+)。
　　方法：入選標(biāo)準(zhǔn)為每日四次規(guī)律進(jìn)行腹膜透析，透析充分、近1個月沒有感染、血壓穩(wěn)定、沒有肝臟疾病或風(fēng)濕免疫性疾病、未應(yīng)用抗生素、未應(yīng)用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑的患者34例，男性20例，女性14例，年齡32～72歲，平均年齡56歲，其中慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病8例。分別采取腹膜透析管置入術(shù)前、腹膜透析治療6個月后及腹膜透析治療

3、12個月后清晨空腹采取外周靜脈血，EDTA抗凝3毫升，使用流式細(xì)胞儀，分析T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值)和NK細(xì)胞(CD16+/CD56+)，2小時內(nèi)做好試驗(yàn)并測定完畢。流式細(xì)胞儀采集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)均用Cellquest軟件分析。結(jié)果以CD3、CD4、CD8、CD16陽性數(shù)占總的淋巴細(xì)胞的百分比表示，并同時計算CD4+/CD8+的比值。所有計量資料數(shù)據(jù)用(x-±s)表示，比較腹膜透析前后各組數(shù)據(jù)均

4、數(shù)用配對t檢驗(yàn)，用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：CD3+細(xì)胞百分比：腹膜透析后6個月、12個月分別與透析前相比均升高，有顯著性差異(P<0.001)，腹膜透析后12個月與腹膜透析后6個月相比也有升高，有顯著性差異(P<0.05)。CD4+細(xì)胞百分比：腹膜透析后6個月、12個月分別與透析前相比均升高，有顯著性差異(P<0.001)，腹膜透析后12個月與腹膜透析后6個月相比未再升高，無顯著性差異(P>0.05)。C

5、D8+細(xì)胞百分比：透析前后6個月與透析前相比、透析后12個月與透析前相比、透析后12個月與透析后6個月相比均無變化，無顯著性差異(P>0.05)。CD4+/CD8+：腹膜透析后6個月、12個月分別與透析前相比均升高，有顯著性差異(P<0.001)，腹膜透析后12個月與腹膜透析后6個月相比未再升高，無顯著性差異(P>0.05)。NK細(xì)胞百分比：腹膜透析后6個月、12個月分別與透析前相比均下降，有顯著性差異(P<0.001)，腹膜透析后12

6、個月與腹膜透析后6個月相比也有下降，有顯著性差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：終末期腎病患者存在細(xì)胞免疫缺陷，腹膜透析可以改善終末期腎病的免疫狀態(tài)。腹膜透析6個月后可使終末期腎病患者外周血的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，隨著腹膜透析時間的延長，12個月后CD3+較6個月后升高，提示腹膜透析改善患者細(xì)胞免疫狀態(tài)是一個逐步的過程，表明腹膜透析12個月內(nèi)具有改善終末期腎病患者細(xì)胞免疫功能的作用。終末期腎病患者NK細(xì)胞較

7、正常人增高，腹膜透析可以降低NK細(xì)胞。腹膜透析能夠改善終末期腎病患者的細(xì)胞免疫功能，其機(jī)制可能為透析后血中的毒素被清除及自然殺傷細(xì)胞活性增強(qiáng)；透析可部分改善高磷抑制吞噬細(xì)胞的聚集功能；透析還可以改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)，降低患者血清中存在的T淋巴細(xì)胞抑制物質(zhì)；透析患者充足的蛋白攝入及熱卡的供應(yīng)可使機(jī)體免疫功能紊亂減輕，使全身營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，抵抗力增強(qiáng)。此外，規(guī)律腹膜透析患者，貧血能夠改善，而紅細(xì)胞也具有免疫功能，紅細(xì)胞的免疫功能包括：識別

8、抗原，免疫黏附并促進(jìn)細(xì)胞吞噬，清除循環(huán)免疫復(fù)合物功能，參與淋巴細(xì)胞免疫調(diào)控(包括調(diào)控T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生干擾素γ等淋巴因子，調(diào)控NK細(xì)胞活性及調(diào)控淋巴細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞免疫黏附能力等)。與血液透析不同，腹膜透析時不間斷的持續(xù)性透析，對尿毒癥毒素的清除沒有間斷性，沒有透析膜生物不相容性的問題，沒有每次血液透析的慢性失血問題，貧血的改善較血液透析好，這些都利于尿毒癥患者免疫功能的修復(fù)。總之，腹膜透析通過升高T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/