終末期糖尿病腎病中醫(yī)證素辨證調(diào)查研究.pdf

1、目的：糖尿病(diabetes mellitus，DM)最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一是糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)，同時(shí)也是終末期腎衰竭的首要原因。目前為止西醫(yī)很難實(shí)現(xiàn)延緩糖尿病腎病發(fā)展進(jìn)程的目的。中醫(yī)藥對(duì)DN的研究仍存在著辨證分型不規(guī)范、辨證分型難以體現(xiàn)糖尿病腎病自身獨(dú)有的特點(diǎn)，缺乏流行病學(xué)研究等諸多缺點(diǎn)。本研究的目的是運(yùn)用證素辨證方法觀察終末期糖尿病腎病的病位、病性分布規(guī)律及病位、病性與各項(xiàng)西醫(yī)化驗(yàn)指

2、標(biāo)的相關(guān)性分析，來探討終末期糖尿病腎病的中醫(yī)發(fā)展規(guī)律及臨床病變特點(diǎn)，以此為中醫(yī)辨證施治提供統(tǒng)一、規(guī)范的辨證標(biāo)準(zhǔn)，提高中醫(yī)治療效果，改善終末期糖尿病腎病患者生存質(zhì)量，有效緩解癥狀，提供全面、客觀的新的理論依據(jù)。
　　 方法：嚴(yán)格納入福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總院血液透析室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的血液透析患者，分為終末期糖尿病腎病組與終末期非糖尿病腎病組，病例采集時(shí)間2008年10月至2010年01月。運(yùn)用朱文峰教授證素辨證

3、理論觀察兩組患者病位、病性辨證規(guī)律及病位、病性與各項(xiàng)西醫(yī)化驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：以糖尿病為原發(fā)病的終末期腎病患者進(jìn)入血液透析時(shí)血肌酐水平明顯低于非糖尿病組；甲狀旁腺激素、磷、膽固醇、腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)等指標(biāo)糖尿病腎病組明顯高于非糖尿病組；糖尿病腎病組血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)明顯低于非糖尿病組；糖尿病腎病組腎小球?yàn)V過率減退和腎小管功能受損程度較非糖尿病組嚴(yán)重；糖尿病

4、腎病血液透析患者均已出現(xiàn)左心室肥大且左室重構(gòu)，其中以向心性肥厚為主，依次為離心性肥厚、向心性重構(gòu)，只有少數(shù)正常。
　　 終末期糖尿病腎病顯證病位以腎為主，其次為脾、肝、心、肺、肌膚、心神、胃。終末期糖尿病腎病顯證病性以氣虛為多見，其次為血虛、陽(yáng)虛、陰虛、濕、痰、水停、津虧、熱、精虧、氣滯、血瘀；終末期糖尿病腎病前證病位以心為主，其次為肝、心神、肌膚、胃、膽、肺、脾、表、大腸。終末期糖尿病腎病前證病性以精虧為多見，其次為痰、寒、熱

5、、氣滯、血瘀、，燥、濕、動(dòng)風(fēng)、外風(fēng)、水停、陽(yáng)亢、津虧、陽(yáng)虛、陰虛、血熱。
　　 各項(xiàng)西醫(yī)化驗(yàn)指標(biāo)與病位相關(guān)性分析：糖尿病腎病血液透析組及非糖尿病腎病組血肌酐與腎、脾有顯著相關(guān)性；血漿白蛋白與腎、脾有顯著相關(guān)性；血紅蛋白均與脾有顯著相關(guān)性；血漿纖維蛋白原與肝、脾有顯著相關(guān)性；BNP與心有顯著相關(guān)性；膽固醇與脾有顯著相關(guān)性。
　　 各項(xiàng)西醫(yī)化驗(yàn)指標(biāo)與病性相關(guān)性分析：糖尿病腎病血液透析組及非糖尿病腎病組血肌酐與氣虛、血虛、陽(yáng)虛

6、、濕有顯著相關(guān)性；血漿白蛋白與氣虛、血虛有顯著相關(guān)性；血紅蛋白與氣虛、血虛有顯著相關(guān)性：血漿纖維蛋白原與氣虛、血虛有顯著相關(guān)性；BNP與氣虛、陽(yáng)虛有顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論:終末期糖尿病腎病證涉及的病位、病性明顯多于非糖尿病組,故相關(guān)的臨床表現(xiàn)更多,而某些病位或病性證素積分明顯高于非糖尿病組,故相應(yīng)的癥狀病變程度較非糖尿病組更嚴(yán)重。西醫(yī)生化指標(biāo)與某些病位，病性有顯著相關(guān)性。因此，證素辯證能準(zhǔn)確辨識(shí)當(dāng)前病位證素和病性證素，將其客觀