糖尿病終末期腎病

1、糖尿病終末期腎病營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與炎性因子的關(guān)系,研究生 苗 艷 導(dǎo) 師 王建生,背景與目的對(duì)象與方法結(jié)果與討論結(jié) 論,背景和目的,糖尿病糖尿病腎病糖尿病終末期腎病,,,糖尿病終末期腎病的特點(diǎn),與非DN患者相比，接受透析的DN患者明顯存在并發(fā)癥多、存活率低、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)糖尿病透析患者有更高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和病死率，其中營(yíng)養(yǎng)不良是影響DN維持性血液透析患者生存率的重要獨(dú)立危

2、險(xiǎn)因素,ESRD與微炎癥狀態(tài),蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良 貧血 微炎癥狀態(tài) 心血管病,,,,微炎癥狀態(tài)影響營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制,厭食骨骼肌蛋白質(zhì)分解增加機(jī)體總蛋白質(zhì)分解增加細(xì)胞因子介導(dǎo)高代謝生長(zhǎng)激素和胰島素樣生長(zhǎng)因子軸的破壞,ESRD營(yíng)養(yǎng)不良的分型,,,,2型糖尿病腎病與炎癥,在2型糖尿病患者中有CRP, I

3、L-6等多種急性期炎癥標(biāo)記物水平高于非糖尿病人群 炎癥參與腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化的發(fā)展,,,,糖尿病終末期腎病,,,,?,營(yíng)養(yǎng)不良ESRD ? 糖尿病終末期腎病 微炎癥,,,,,,?,?,,,,,,,,比較?,,,,,,,,,,,對(duì)象與方法,對(duì)象,2型糖尿病腎病患者40例 腎功能正?；颊?0例

4、 腎功能不全患者20例 非糖尿病終末期腎病患者20例,入選標(biāo)準(zhǔn),1. 2型糖尿病腎病患者符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腎功能正?；颊遀AER>200μg/min, UPER>0.5g/24h, Ccr>80ml/min，Scr200μg/min, UPER>0.5g/24h, 10 ml/min<Ccr< 80ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L

5、 2. 非糖尿病終末期腎病患者10 ml/min<Ccr< 80ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L,入選標(biāo)準(zhǔn),3. 進(jìn)入觀察期前4周未合并感染性疾病，無自身免疫性疾病、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重肝功能不全、腦血管意外、惡性腫瘤，未應(yīng)用抗炎藥物、激素、免疫抑制劑 4. 未應(yīng)用靜脈鐵劑治療5. 所有患者均未進(jìn)行腎臟替代治療6. 18歲<年齡<70歲，性別不限,分組情況

6、,A組：2型糖尿病腎病腎功能正?；颊?0例B組：2型糖尿病終末期腎病患者20例 C組：非糖尿病終末期腎病患者20例,觀察指標(biāo),1.血常規(guī)及生化指標(biāo)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、 血紅蛋白（Hb）；血清肌酐（Scr）、尿素 氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、總膽固醇(CH）、 甘油三酯（TG）2.尿蛋白及殘余腎功能指標(biāo)：尿白蛋白排泄率 (UAER)、24小時(shí)尿蛋白排泄量(UPER)

7、、內(nèi)生 肌酐清除率(Ccr),觀察指標(biāo),3. 炎癥指標(biāo)：血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)，白介素6(IL-6)4. 人體測(cè)量營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)：體重指數(shù)(BMI)、上臂圍(MAC)、三頭肌皮膚皺褶厚度(TSF)5. 主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行兩組均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。,結(jié)果與討論,一般情況,注：與A組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0

8、.05,,,,注：與A組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05,,,,人體測(cè)量指標(biāo),,,,,,SGA分級(jí),,,,,炎癥因子,,注：與A組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05,,,,,,,,,,炎癥因子的相關(guān)性分析,,,,,,結(jié) 論,(1) 糖尿病腎病4期，隨著腎功能的惡化，腎性貧血、高血壓、高甘油三酯血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥逐漸增多及加重；2型糖尿病腎病患者中存在不同程度的細(xì)胞因子水平的紊亂，并且細(xì)胞因子

9、的紊亂程度與糖尿病腎病的嚴(yán)重程度相關(guān),(2)2型糖尿病終末期腎病患者的總體狀況差，高脂血癥、腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)等并發(fā)癥均要比非糖尿病終末期腎病患者更為嚴(yán)重,(3)2型糖尿病終末期腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良與微炎癥狀態(tài)呈正相關(guān)且炎癥-營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥更加顯著，較糖尿病腎病腎功能正常組及非糖尿病終末期腎病組不論在營(yíng)養(yǎng)不良還是炎癥狀態(tài)方面均顯示出更加嚴(yán)重的趨勢(shì),糖尿病終末期腎病患者高死亡率除了其心腦血管等并發(fā)癥較嚴(yán)重外，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和炎癥狀態(tài)是一