糖尿病腎病的診斷

1、糖尿病腎病的診斷與治療,,1、實驗室檢查2、糖尿病腎病的診斷3、糖尿病腎病的分期4、糖尿病腎病的治療,內(nèi)容：,一、實驗室檢查,一、實驗室檢查：1、尿蛋白測定尿中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h，蛋白質(zhì)定性實驗陽性的尿液稱蛋白尿參考值：＜ 150mg/24h；定性實驗：陰性臨床意義：①生理性蛋白尿:,,②病理性蛋白尿：a、腎小球性蛋白尿b、腎小管性蛋白尿

2、C、混合性蛋白尿 d、其他蛋白尿③假性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)感染如膀胱炎、前列腺炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石。24小時尿蛋白定量大于3.5g,稱為大量蛋白尿,,2、腎功能檢查腎小球濾過功能的檢查：測定腎小球清除率可反映腎小球濾過功能。單位時間內(nèi)腎清除了血漿中某一物質(zhì)的能力，即為腎小球清除率。菊粉可全部經(jīng)腎小球濾過，而不被腎小管重吸收或排泄，其清除率即代表腎小球濾過率（GFR).

3、尿中某中物質(zhì)濃度×每分鐘尿量 血漿中該物質(zhì)濃度,,某種物質(zhì)清除率=,,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)：為便于臨床應用，常以此代表腎小球清除率。肌酐為肌肉組織的終末代謝產(chǎn)物，人體肌肉組織代謝相對恒定，檢查前禁肉食3天，血肌酐來源于肌肉組織代謝，由于肌酐分子量小，絕大部分經(jīng)腎小球濾過，故可作為GFR的測定。Ccr=(140-年齡)×體重(k

4、g)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年齡)×體重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)]注意肌酐的單位女性按計算結(jié)果×0.851mol/L=1000umol/L正常值： 成   人 ： 男性   85～125ml／min；        

5、;                       女性 75~115ml/min,,0.,3、血肌酐（Scr)正常男性80-133umol/L女性71-107 umol/L4、血尿素氮（BUN)正常值為：

6、3-7mmol/L.Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）下降50%，Scr和BUN才明顯升高，故此兩項不如Ccr敏感。,,二、糖尿病腎病的早期診斷：尿微量白蛋白排泄率（UAER）,正常值＜20mg/d或15ug/min。DM時，UAER時持續(xù)＞30mg/d或20ug/min，即可診斷為早期DN。如＞200 ug/min，則為顯性DN。,2、DN分期,注：GFR：腎小球濾過率；UAE：尿白蛋白排泄率。（王意忠）,三、糖尿病腎病的分期,,四、治療

7、1、服用超人之腎2、飲食：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。低蛋白飲食：成人蛋白質(zhì)攝入量一般為0.8-1.0g/(Kg.d)，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，以滿足基本生理需要。低脂肪飲食：成人脂肪攝入量在50g/d以下，尤其要限制動物性脂肪的攝入。,,低膽固醇飲食：成人膽固醇攝入量300mg/d以下，少食動物脂肪和內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚子等。 低鹽飲食：一般NaCl攝入量不超過6-8g/d，有明顯水腫高血壓者NaCl攝入量不超過5-7g/d，忌用一切

8、腌制食品，如香腸、咸肉、皮蛋等。無論何種飲食方案，患者必須攝入足夠的熱量，一般為30-35Kcal/(Kg.d)。,,3、休閑娛樂糖尿病腎病的早期可進行以快步行走為主的有氧運動，每天至少在飯后運動一次，每次至少半小時，每周至少堅持五天。避免長時間強度非常大的、能持續(xù)升高血壓的運動。若出現(xiàn)臨床蛋白尿，就不宜進行較強度的運動治療。,,4、控制血糖:空腹血糖：5.0-7.2mol/L,睡前血糖：6.1-8.3 mol/L，糖化血紅蛋白控

9、制在＜7%，嚴格控制血糖可減少腎臟病變機會，同時也可使大多數(shù)早期糖尿病腎病微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)或延緩其病情發(fā)展。用胰島素強化治療比常規(guī)治療效果好。,,5、嚴格控制血壓血壓控制目標：蛋白尿＞1g/24hr ＜125/75mmHg 蛋白尿＜1g/24hr ＜130/80mmHg GFR（腎小

10、球濾過率）＜15ml/min ＜140/90mmHg ①ACEI（血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑）為首選降壓藥，不僅能降低血壓還能降低腎小球內(nèi)灌注量和壓力，從而防止腎功能惡化，并能改善腎小球濾過膜效應，減輕蛋白尿。常用福辛普利（蒙諾）、貝那普利（洛丁新）、依那普利。當血肌酐＞186-442umol/L時改鈣離子拮抗劑。,,②ARB(血管緊張素II受體拮抗劑) 可用氯沙坦、纈沙坦、坎地沙灘（服用ACEI類干咳時可改用此藥）。③CCBs（鈣

11、通道拮抗劑）可用尼群地平、波依定。④β受體阻斷劑：抑制胰島素分泌，掩蓋低血糖癥狀、延遲低血糖的恢復，使血脂升高。 若血壓升高不易控制時，倍他樂克可與上述藥物合用。⑤利尿劑：基礎(chǔ)降壓藥，但能升高血糖，加重氮質(zhì)血癥，在血鈉較高、水腫明顯時，可選擇和其他降壓藥短期合用。常用雙克每日1-2次，25mg/次，不用保鉀利尿藥。,,6、降低血脂 血脂異常也是腎損害的危險因素之一，甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白要控制在正常范圍，降脂首選

12、他汀類，中成藥類降脂效果較肯定，非諾貝特降甘油三酯有效。7、抗凝藥物治療抑制血小板制劑如潘生丁、抵克利得、阿司匹林等。,,8、其他藥物活血化瘀類中藥制劑如川穹嗪、葛根素、復方丹參、保腎康。金水寶（冬蟲夏草）增強腎臟免疫功能。腎靈 能清除血液中的肌酐，非蛋白氮。9、貧血用重組人紅細胞生成素（EPO），必要時可輸成份紅細胞 。,,10、低鈣血癥、高磷血癥、腎性骨病的治療。以碳酸鈣治療較好，一般每次0.5-2克，一天3次。明