氯沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能及腹膜功能的影響.pdf

1、背景:殘余腎功能和腹膜功能是影響腹膜透析患者生存率和技術(shù)生存率的重要因素。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活參與腎臟病進(jìn)展以及腹膜結(jié)構(gòu)和功能的改變，其中血管緊張素Ⅱ、醛固酮是重要的作用因素。血管緊張素受體拮抗劑對(duì)于腹膜透析患者殘余腎功能和腹膜功能的保護(hù)作用已經(jīng)得到研究證實(shí)。然而長(zhǎng)期應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑時(shí)，醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低，即出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象，提示醛固酮受體拮抗劑的加入可能發(fā)揮有益的保護(hù)作用。
　　目的:觀察

2、血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯單用及二者聯(lián)用對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能及腹膜功能的影響，對(duì)比干預(yù)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不同環(huán)節(jié)的作用差異，探索延緩腹膜透析患者殘余腎功能下降，保護(hù)腹膜功能的新方案，改善腹膜透析患者預(yù)后。
　　方法:以我院2010年3月至2013年3月規(guī)律行腹膜透析的終末期腎病患者作為研究對(duì)象，收集患者年齡、性別、透析齡、腹膜透析前和腹膜透析過(guò)程中各階段的相關(guān)資料。選取其中符合納入研究條件的60例

3、維持性腹膜透析患者，將他們隨機(jī)分為氯沙坦組、螺內(nèi)酯組、聯(lián)用組及對(duì)照組。氯沙坦組予以氯沙坦100mg/d口服，螺內(nèi)酯組予以螺內(nèi)酯20mg/d口服，聯(lián)用組同時(shí)予氯沙坦100mg/d及螺內(nèi)酯20mg/d，對(duì)照組予除ACEI/ARB及螺內(nèi)酯以外的其他降壓藥物，維持患者血壓目標(biāo)值≤140/90mmHg，觀察時(shí)間為6個(gè)月。所有患者定期（每3個(gè)月）記錄血壓、體重、有無(wú)不良反應(yīng)等一般情況;檢測(cè)24小時(shí)尿量、腹透超濾量，血肌酐、尿素氮，24小時(shí)尿肌酐、尿

4、尿素氮、24小時(shí)腹透液肌酐、尿素氮，血電解質(zhì)、血白蛋白、前白蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);進(jìn)行腹膜平衡實(shí)驗(yàn)，評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能，分析殘余腎功能的變化情況。
　　結(jié)果:
　　1.對(duì)照組在研究第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)的RRF值較研究開(kāi)始時(shí)下降，研究開(kāi)始時(shí)為（3.61±0.46）ml/min/1.732，研究第3個(gè)月為(3.11±0.68)ml/min/1.732，研究第6個(gè)月為(2.57±0.43)ml/min/1.732

5、，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)，其他各組RRF值在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)顯著性(P＞0.05);研究第6個(gè)月時(shí)對(duì)照組RRF值較其他三組低，對(duì)照組為（2.57±0.43）ml/min/1.732，氯沙坦組為（3.90±1.11）ml/min/1.732，螺內(nèi)酯組為（3.24±0.66）ml/min/1.732，聯(lián)用組為（3.32±0.66）ml/min/1.732，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，其他時(shí)間點(diǎn)四組間差異均無(wú)顯著性

6、(P＞0.05)。
　　2.對(duì)照組在研究第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)的PET值較研究開(kāi)始時(shí)升高，研究開(kāi)始時(shí)為0.57±0.10，研究第3個(gè)月為0.64±0.06，研究第6個(gè)月為0.69±0.07，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，其他各組PET值在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)顯著性(P＞0.05);研究第6個(gè)月時(shí)氯沙坦組、聯(lián)用組較對(duì)照組PET值低，氯沙坦組為0.63±0.08，聯(lián)用組為0.62±0.07，對(duì)照組為0.69±0.07，差異具有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P=0.036)，其他時(shí)間點(diǎn)四組間差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。
　　3.對(duì)照組在研究第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)的24小時(shí)尿量較研究開(kāi)始時(shí)下降，研究開(kāi)始時(shí)為(725.00±187.69) ml，研究第3個(gè)月為（625.83±150.482）ml，研究第6個(gè)月為（405.00±102.74）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，其他各組24小時(shí)尿量在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)顯著性(P＞0.05);研究第6個(gè)月時(shí)對(duì)照組24小時(shí)尿量

8、較氯沙坦組、螺內(nèi)酯組、聯(lián)用組低，對(duì)照組為(405.00±102.74) ml，氯沙坦組為(686.27±263.41)ml，螺內(nèi)酯組為(711.54±302.87) ml，聯(lián)用組為（603.85±233.15）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)，其他時(shí)間點(diǎn)四組間差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。
　　4.每組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)24小時(shí)超濾量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三個(gè)時(shí)間點(diǎn)各組之間24小時(shí)超濾量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

9、0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，維持性腹膜透析患者的殘余腎功能、尿量呈逐漸下降趨勢(shì)，腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)率逐漸升高。
　　2.血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦可延緩腹膜透析患者殘余腎功能下降，保護(hù)腹膜功能。
　　3.醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯可延緩殘余腎功能下降，并可能在保護(hù)腹膜功能中發(fā)揮一定作用。
　　4.短期聯(lián)用血管緊張素受體拮抗劑及醛固酮受體拮抗劑對(duì)于腹膜透析患者殘余腎功能和腹膜功能保護(hù)作用無(wú)明顯