維持性血液透析患者死亡原因及其相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探究維持性血液透析患者死亡原因及其相關(guān)相關(guān)因素。
　　方法：選擇2011年1月至2015年12月在深圳市第二人民醫(yī)院接受維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)3個月以上的尿毒癥患者，回顧性分析其死亡及其相關(guān)因素。
　　結(jié)果：（1）368例MHD患者，死亡74例，5年死亡率為20.11％。（2）死亡患者的基本病因前三位分別是糖尿病腎病(27例，36.49%)、慢性腎小球腎炎(15例，

2、20.27%)和高血壓腎病(10例，13.51%)。（3）74例死亡患者中，死于心血管疾病的有15例（20.27%），腦血管意外死亡19例（25.68%），感染性原因死亡12例（16.22%），腫瘤死亡7例（9.46%），多器官衰竭死亡8例（10.81%），消化道出血休克死亡5例（6.76%），其他原因8例（10.81%）。（4）差異性分析顯示，死亡組與生存組患者比較，兩組患者在年齡（歲）（66.89±16.97,47.68±15.64

3、，P＜0.001）、體重指數(shù)（kg/m2）（20.94±1.78，22.44±1.54,P＜0.001）、高血壓病史（72.97%，14.63%,P＜0.001）、糖尿病病史（50.00%，23.47%,P＜0.001）、心臟病病史（31.08%，6.12%,P＜0.001）、腦梗塞病史（27.03%，2.72%,P＜0.001）、收縮壓（mmHg）（160.55±24.30，142.01±20.92,P＜0.001）、血糖（mmol/

4、L）（7.96±4.27，5.91±1.98,P＜0.001）、血紅蛋白（g/L）（85.20±32.34，101.42±20.14,P＜0.001）、血清白蛋白（g/L）（30.58±6.98，36.93±7.98,P＜0.001）和C反應(yīng)蛋白（mg/L）（13.86±5.23，7.51±5.27,P＜0.001）等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（5）采用Kaplan-Meier法對MHD患者進行生存分析，伴有心臟病病史組的存活率比不伴有心臟

5、病病史組低，（Log-rank60.155，P＜0.001）；伴有腦梗塞病史組的存活率比不伴有腦梗塞病史組低，（Log-rank38.054，P＜0.001），具有統(tǒng)計學(xué)意義。（6）單因素Cox回歸分析顯示，年齡（HR=1.061,CI=1.046～1.077,P＜0.001）、體重指數(shù)（HR=0.515,CI=0.450～0.590,P＜0.001）、高血壓病病史（ HR=10.295,CI=6.151～17.230,P＜0.001）

6、、糖尿病史（ HR=3.288,CI=2.079～5.202,P＜0.001）、心臟病病史（HR=5.765,CI=3.490～9.525,P＜0.001）、腦梗塞病史（HR=4.364,CI=2.611～7.296,P＜0.001）、收縮壓（HR=1.027,CI=1.018～1.037,P＜0.001）、血糖（HR=1.167,CI=1.115～1.221,P＜0.001）、血紅蛋白（HR=0.969,CI=0.959～0.980,

7、P＜0.001）、血清白蛋白（HR=0.907,CI=0.878～0.937,P＜0.001）、C反應(yīng)蛋白（HR=1.144,CI=1.114～1.176,P＜0.001）對患者死亡有影響。（7）多因素 Cox回歸分析結(jié)果顯示，年齡（HR=1.050,CI=1.033～1.067,P＜0.001）、高血壓病史（HR=2.973,CI=1.637～5.399,P＜0.01）、心臟病病史（HR=2.006,CI=1.146～3.513,P=

8、0.015）、血糖（HR=1.132,CI=1.071～1.196,P＜0.001）、C反應(yīng)蛋白（HR=1.090,CI=1.059～1.162,P＜0.001）均為 MHD患者死亡的獨立危險因素。體重指數(shù)（ HR=0.847,CI=0.717～0.999,P=0.049）、血紅蛋白（ HR=0.989,CI=0.980～0.998,P=0.021）和血清白蛋白（HR=0.873,CI=0.826～0.923,P＜0.001）為MHD患

9、者死亡的保護因素。
　　結(jié)論：單中心維持性血液透析患者5年的總死亡率為20.11%。維持性血液透析死亡患者的原發(fā)病前三位分別是糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎和高血壓腎病。維持性血液透析患者的死亡原因前三位依次是：腦血管意外、心血管疾病和感染。差異性分析表明，死亡組與生存組患者相比，年齡、血糖、高血壓病史比例、糖尿病病史比例、心臟病病史比例、腦梗塞病史比例，收縮壓和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)死亡組高于生存組。體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白水平死亡