維持性血液透析患者動(dòng)態(tài)血壓變化及其影響因素.pdf

1、目的:高血壓是MHD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且可顯著增加MHD患者CVD的患病率和病死率。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀可以便捷、真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，揭示血壓動(dòng)態(tài)波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律，對(duì)預(yù)測(cè)MHD患者CVD的發(fā)生、靶器官損害及全因死亡率有重要的臨床價(jià)值。本研究目的旨在觀察MHD患者透析間期、透析日動(dòng)態(tài)血壓水平及節(jié)律變化的特點(diǎn)，并探討影響血壓動(dòng)態(tài)變化及節(jié)律異常的相關(guān)因素，從而為臨床更好地控制MHD患者的血壓、降低CVD風(fēng)險(xiǎn)提供臨床理論依

2、據(jù)。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象及資料:選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院血液凈化中心41例MHD患者，應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀行透析日及透析間期（透析日后一天）的48小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，獲取24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓、白晝平均收縮壓/舒張壓、夜間平均收縮壓/舒張壓、夜間血壓下降率等相關(guān)參數(shù)。所有入選患者均于血液透析前行BCM(Body Composition Monitor)監(jiān)測(cè)，取得TBW、ECW、ICW、ECW/ICW、ECW

3、/TBW、OH等容量負(fù)荷指標(biāo)。記錄入選患者一般臨床資料、合并癥、透析方案、降壓藥物使用情況及血壓監(jiān)測(cè)前或后1個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。
　　2、分組:根據(jù)患者24小時(shí)平均動(dòng)脈壓分為血壓控制組（收縮壓＜130mmHg，且舒張壓＜80mmHg），血壓未控制組（收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg），根據(jù)夜間血壓下降率分為杓型組、非杓型組、反杓型。分析患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及容量負(fù)荷指標(biāo)組間差異，并分別對(duì)透析日和透析間期的24

4、小時(shí)平均收縮壓、舒張壓，夜間收縮壓下降率，夜間舒張壓下降率與上述觀察指標(biāo)進(jìn)行多因素多元逐步回歸分析。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較，若符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布，則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。多組間比較，若呈正態(tài)分布且滿足方差齊性條件，選用單因素方差分析，組間兩兩比較使用LSD法;若不符合正態(tài)分布或不滿足方差齊性條件，采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，各組間不再進(jìn)行兩兩比

5、較。計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多元逐步回歸分析。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、透析日血壓控制組患者有9例（占22.0％），血壓未控制組患者有32例（占78.0％）;透析間期血壓控制組患者有5例（占12.2％），血壓未控制組患者有36例（占87.8％）。與透析日相比，透析間期患者24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓、白

6、晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓更高，白晝平均舒張壓稍低;夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率更低;杓型節(jié)律比例、非杓型節(jié)律比例較低，反杓型節(jié)律比例較高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2、透析間期:1）與血壓控制組相比，血壓未控制組患者甲狀旁腺激素水平較高（242.36±20.68pg/ml vs129.18±26.26pg/ml，P=0.038）;兩組在性別構(gòu)成比、年齡、透析齡、IDWG、合并糖尿病例數(shù)、EP

7、O用量一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;血紅蛋白、血白蛋白、透前血肌酐、透前尿素、血鈣、血磷及透析充分性(Kt/v、URR)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);容量負(fù)荷指標(biāo)包括OH、ECW％、ICW％、ECW/ICW、ECW/TBW，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2)杓型節(jié)律組有3例(占7.3％)，非杓型節(jié)律組有18例（占43.9％），反杓型節(jié)律組有20例(占48.8％)，杓型節(jié)律組由于病例少未納入統(tǒng)計(jì)。與反杓型組相比，非

8、杓型組患者年齡偏低（54.00±3.44 vs62.85±2.71，P=0.049），ICW％更高（28.53±5.32 vs25.23±4.04，P=0.019）。其余上述指標(biāo)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。3）以24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓、夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率分別為因變量，以上述指標(biāo)為自變量，分別進(jìn)行多因素多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示:24小時(shí)平均收縮壓與ECW/ICW、透前血肌酐成正相關(guān)關(guān)系（β=55

9、.575、0.021，P=0.013、0.042），與血紅蛋白成負(fù)相關(guān)關(guān)系（β=-0.280，P=0.031）;24小時(shí)平均舒張壓與年齡成負(fù)相關(guān)關(guān)系（β=-0.637，P＜0.001）;夜間收縮壓下降率與年齡、OH、血磷成負(fù)相關(guān)關(guān)系（β=-0.214、-3.328、-8.092，P=0.008、0.003、0.003）;夜間舒張壓下降率與ICW％成正相關(guān)關(guān)系（β=1.216，P＜0.001），與OH、透前尿素成負(fù)相關(guān)關(guān)系（β=-4.60

10、8、-0.534，P＜0.001、P=0.044）。
　　3、透析日:1）與血壓控制組相比，血壓未控制組患者甲狀旁腺激素水平較高（255.13±21.98pg/ml vs134.08±19.19pg/ml，P=0.005）;余上述指標(biāo)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2）杓型節(jié)律組有6例（占14.6％），非杓型節(jié)律組有23例（占56.1％），反杓型節(jié)律組有12例（占29.3％）。3組相比，甲狀旁腺激素水平有顯著差異（120.2

11、8±15.25pg/ml vs238.75±28.31pg/ml vs263.16±28.76pg/ml，P=0.018）。其余上述指標(biāo)，3組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。3）以透析日24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓、夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率分別為因變量，以上述指標(biāo)為自變量，分別進(jìn)行多因素多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示:24小時(shí)平均收縮壓與ECW/ICW成正相關(guān)關(guān)系（β=72.282，P=0.007）;24小時(shí)平均舒張壓與

12、年齡成負(fù)相關(guān)關(guān)系（β=-0.631，P＜0.001）;夜間收縮壓下降率與血紅蛋白成正相關(guān)關(guān)系（β=0.183，P=0.024）;夜間舒張壓下降率與白蛋白、血紅蛋白成正相關(guān)關(guān)系（β=1.358、0.266，P=0.001、0.003），與血鈣成負(fù)相關(guān)關(guān)系（β=-26.822，P=0.002）。
　　結(jié)論:
　　1、MHD患者普遍存在高血壓及血壓晝夜節(jié)律的異常，其夜間血壓下降率降低，血壓節(jié)律主要表現(xiàn)為非杓型，甚至反杓型。