維持性血液透析高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能變化及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:觀察終術(shù)期腎臟病(ESRD)接受維持性血液透析(MHD)治療患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能變化：探討MHD患者并發(fā)高血壓時(shí)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、功能變化的影響并分析相關(guān)因素。 方法:選取ESRD接受規(guī)律MHD治療患者48例，根據(jù)有無高血壓分組：A組：高血壓組，18例；B組：血壓正常組，30例：選取20例健康志愿者為對(duì)照組(C組)。分別于入選時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：1、超聲心動(dòng)指標(biāo)：(1)常規(guī)超聲心動(dòng)指標(biāo)：左房收縮末期內(nèi)徑(LADS)、左

2、心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVNPW)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、舒張?jiān)缙谂c心房收縮期左室充盈峰速度比值(E/A)，計(jì)算左心室心肌重量(INM)和左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)。(2)心肌背向散射積分指標(biāo)：標(biāo)化背向散射積分值(IBS﹪)、背向散射積分值變化幅度(CVIB)。2、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：胸腔液體水平(TFC)、周圍血管阻力(SVR)、心排血指數(shù)(CI)、加速度指數(shù)(Acr)、平均動(dòng)脈壓(MA

3、P)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。 結(jié)果: 1、超聲心動(dòng)指標(biāo)的變化(1)常規(guī)超聲心動(dòng)指標(biāo)的變化：入選時(shí)A組、B組患者的反映心臟各腔室厚度指標(biāo)的LADS、INEDD、IVS、LVPW、LVM、LVMI均較C組增厚，與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組患者比B組患者變化更顯著，A組、B組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：經(jīng)過干預(yù)6個(gè)月后，A組患者血壓明顯改善，干體重(DW)下降，透析間期體重增長(zhǎng)(IGDW)下降，上述各指標(biāo)均較入選時(shí)明

4、顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者的上述各指標(biāo)較入選時(shí)略有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)心臟收縮、舒張功能的變化：入選時(shí)A組、B組患者的反映心臟收縮功能指標(biāo)的EF、ACI、CVIB均較C組減低，與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組患者比B組患者減低更顯著，A組、B組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入選時(shí)A組、B組患者反映心臟舒張功能指標(biāo)的E/A均較C組低，與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組患者較B組患者略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過干預(yù)6個(gè)月后，A組患

5、者血壓明顯改善，DW下降，IDWG下降，收縮、舒張功能較入選時(shí)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者的收縮、舒張功能較入選時(shí)略有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)心肌背向散射積分指標(biāo)的變化：入選時(shí)A組、B組患者反映心肌改變指標(biāo)的IBS(﹪)、CVIB均較C組有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心肌纖維化改變明顯，且A組患者比B組患者心肌纖維化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：經(jīng)過干預(yù)6個(gè)月后，A組、B組患者上述指標(biāo)變化不明顯，較入選時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、

6、血流動(dòng)力學(xué)變化：入選時(shí)A組、B組患者反映水負(fù)荷及外周血管阻力指標(biāo)的SVR、TFC均較C組高，與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組患者較B組患者更高，A組、B組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：經(jīng)過干預(yù)6個(gè)月后，A組血壓明顯改善，DW下降，IDWG下降，上述各指標(biāo)均較入選時(shí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組的上述各指標(biāo)較入選時(shí)略有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、相關(guān)性分析：血壓、TFC、IDWG與心臟各腔室厚度有顯著的正相關(guān)性，血壓、TFC、IDWG與心臟

7、功能有顯著的負(fù)相關(guān)性，是影響心臟結(jié)構(gòu)功能的重要因素，且TFC、IDWG與血壓有顯著的正相關(guān)性，是影響MHD患者血壓的重要因素。 結(jié)論： 1、ESRD接受規(guī)律MHD治療患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌異常發(fā)病率較正常人群明顯增高，MHD高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌異常的改變更顯著； 2、MHD高血壓患者普遍存在高容量負(fù)荷，高容量負(fù)荷是MHD患者心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌改變的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素； 3、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系