a-酮酸片對維持性血液透析患者心臟功能和結(jié)構(gòu)的影響.pdf

1、目的：探討α-酮酸片(α-KA)對維持性血液透析(MHD)患者心臟功能和結(jié)構(gòu)的影響。
　　 方法：采用配對設(shè)計的方法，收集維持性血液透析患者30例作為治療組，另收集與之相匹配的30例患者作為對照組，兩組共60例。兩組患者均給予飲食宣教，取得配合后患者采用優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食,蛋白質(zhì)攝入量為1.0 g/kg/d, 要求動物蛋白比例>50%。磷的攝入量低于600 mg/d,熱量攝入: 125.4～146.3 kJ(30～35 kcal

2、)/(kg.d)，兩組患者熱量攝人不足者，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖以保證熱量供給。治療期間常規(guī)接受透析治療,控制血壓（≤160/90mmHg）、空腹血糖（≤9.0mmol/l）,糾正貧血, 低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等對癥治療，控制感染，常規(guī)服用維生素、未從腸外途徑補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸，口服腸道吸附劑(尿毒清)等治療。治療組口服復(fù)方α-酮酸片（商品名開同），每次4片，每日3次，餐中服。對照組患者未口服復(fù)方α-酮酸片，分別在治療前及治療6個月后，

3、整夜禁食后,清晨9時留取靜脈血,常規(guī)測定包括肝功能、血糖、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等生化指標(biāo)，血液透析前及應(yīng)用復(fù)方α-酮酸片6個月后超聲心動儀測定心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)：左房收縮末期內(nèi)徑(LADs)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWTd)，心臟功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、二尖瓣口舒張早期和晚期最大血

4、流速度比(E/A),比較兩組的差別。
　　 結(jié)果：治療組應(yīng)用開同6個月后營養(yǎng)狀況有明顯改善，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白生化指標(biāo)較治療前均有提高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察對照組6個月后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白生化指標(biāo)無明顯變化，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組應(yīng)用開同6個月后微炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白較治療前下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察對照組6個月后微炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白較治療

5、前亦相應(yīng)減少，但無明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，兩組患者治療后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白生化指標(biāo)、微炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，治療組與對照組心臟功能與結(jié)構(gòu)指標(biāo)相比較：1、左房收縮末期內(nèi)徑(LADs)：治療組應(yīng)用開同6個月后患者左房收縮末期內(nèi)徑較治療前呈減少趨勢，但無明顯減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組6個月后患者左房收縮末期內(nèi)徑較治療前略有增加，但無明顯變化，差異無統(tǒng)計

6、學(xué)意義(P＞0.05)，兩組6個月后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)：治療組應(yīng)用開同6個月后患者左室舒張末期內(nèi)徑較治療前呈減少趨勢，但無明顯減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組6個月后患者左室舒張末期內(nèi)徑較治療前略有增加，但無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，3、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)：治療組應(yīng)用開同6個月后與對照組6個月后患者室間隔舒張末期厚度較治療前均呈減少趨勢，

7、但無明顯減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組6個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，4、左室后壁舒張末期厚度(LVPWTd)：治療組應(yīng)用開同6個月后患者左室后壁舒張末期厚度較治療前呈減少趨勢，但無明顯減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組6個月后患者左室后壁舒張末期厚度較治療前略有增加，但無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組6個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，5、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：治

8、療組應(yīng)用開同6個月后患者左室射血分?jǐn)?shù)較治療前呈減少趨勢，但無明顯減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組6個月后患者左室射血分?jǐn)?shù)較治療前減少明顯，有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組6個月后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)， 6、左室短軸縮短率(FS)：治療組應(yīng)用開同6個月后患者左室短軸縮短率較治療前呈增加趨勢，但無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組6個月后患者左室短軸縮短率較治療前明顯減少，差異

9、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組6個月后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，7、二尖瓣口舒張早期和晚期最大血流速度比(E/A)值：治療組應(yīng)用開同6個月后患者二尖瓣口舒張早期和晚期最大血流速度比較治療前呈增加趨勢，但無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組6個月后患者二尖瓣口舒張早期和晚期最大血流速度比較治療前略有減少，但無明顯變化，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組6個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。