維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素的調(diào)查分析.pdf

1、目的：睡眠障礙是終末期腎病患者普遍存在的現(xiàn)象，尤其在維持性血液透析患者中，睡眠障礙的發(fā)生率可達(dá)60％～80％。睡眠障礙的表現(xiàn)形式主要包括睡眠呼吸暫停綜合征( sleep apnea syndrome，SAS)、失眠癥、日間嗜睡、不寧腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。這些表現(xiàn)不單降低患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加終末期腎病( end- stage renal disease，ESRD)患

2、者心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的發(fā)生率，進(jìn)而影響ESRD患者的長(zhǎng)期生存率。因此調(diào)查維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量，尋找影響其睡眠質(zhì)量的因素，對(duì)改善血液透析患者的睡眠質(zhì)量，提高其生存率和生活質(zhì)量有重要的意義。本研究旨在調(diào)查維持性血液透析患者的睡眠情況，并研究其睡眠障礙的影響因素，針對(duì)其影響因素給予護(hù)理干預(yù)。
　　 方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和收集臨床資料相結(jié)合的方法，選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液凈化中心6

3、8例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均來(lái)自于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液凈化中心，終末期腎病接受血液透析患者，透析時(shí)間≥3個(gè)月。所選研究對(duì)象每周透析2～3次，每次透析4～5小時(shí)，每次超濾量0.6～5.5升(每周透析2次者每次透析5h，每周透析3次者每次透析4h)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心血管、呼吸、肝臟及血液系統(tǒng)疾病者；原發(fā)病未得到有效控制或者具有活動(dòng)性疾病者；嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他精神疾病者；有全身性疾病，如感染

4、、疼痛、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾等因素引起的失眠。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量，依據(jù)年齡、透析年限、睡眠質(zhì)量進(jìn)行分組比較，并分析影響睡眠質(zhì)量的因素。將調(diào)查后存在睡眠障礙問(wèn)題（即PSQI評(píng)分＞5分）的血液透析患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，3個(gè)月后再次應(yīng)用PSQI量表評(píng)分，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后PSQI量表各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分及總評(píng)分。
　　 結(jié)果：根據(jù)PSQI得分

5、，68例終末期腎病患者有54例(79.41％)存在睡眠障礙問(wèn)題（即PSQI＞5分）。本研究將68例患者分為≤60歲組(32例)和＞60歲組（36例）。兩組血液透析患者在PSQI總分、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物方面明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同透析年限的患者在PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能各方面明顯

6、不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。睡眠質(zhì)量好與差的組在年齡、透析年限、血紅蛋白(HB)、Kt/V、血甲狀旁腺激素(PTH)方面明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。而在性別、脫水量、是否合并高血壓、白蛋白方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血液透析患者PSQI總分與年齡、透析年限、PTH呈正相關(guān)；與血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)；而與性別、脫水量、是否合并高血壓、白蛋白方面無(wú)相關(guān)性。經(jīng)過(guò)對(duì)之前調(diào)查存在睡眠障礙問(wèn)題（即P

7、SQI評(píng)分＞5分）的54例血液透析患者進(jìn)行為期3個(gè)月的臨床護(hù)理干預(yù)，再次應(yīng)用PSQI量表評(píng)分，并對(duì)護(hù)理干預(yù)前后PSQI量表各個(gè)項(xiàng)目及總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，患者在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、PSQI總分五個(gè)方面均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；但在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物應(yīng)用方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.維持性血液透析患者睡眠障礙的發(fā)生率較