維持性血液透析引發(fā)的難治性高血壓

1、維持性血液透析引發(fā)的難治性高血壓,主講人：黃卓,目錄,CONTENTS,目錄,難治性高血壓簡(jiǎn)介,難治性高血壓是在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用包括利尿劑在內(nèi)至少3種不同種類、足量且合理的降壓藥物或至少應(yīng)用4種降壓藥物1個(gè)月以上，血壓仍在治療目標(biāo)水平(≤收縮壓140mmHg，舒張壓≤90mmHg)以上。,難治性高血壓簡(jiǎn)介,①透析中高血壓發(fā)生率為5%-15%。②透析中血壓升高的患者兩年全因死亡率高于總體透析患者全因死亡率（37.1%vs3

2、6.2%）。③透析中高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度較大，并影響患者預(yù)后[1]。,[1]Locatelli F,Cavalli A,Tucci B.The growing problem of intradielytic hypertension[J].Nat Rev Nephrol,2010,6(1):41-48.,難治性高血壓簡(jiǎn)介,[2]王建忠.高血壓病治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006(41):48-50.,難治性高血壓簡(jiǎn)介,容量超

3、負(fù)荷,原因：①體內(nèi)液體增加；②患者心臟擴(kuò)張。方法：①充分透析脫水：②降低干體重[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,難治性高血壓簡(jiǎn)介,RAAS激活,超濾脫水→外周血容量減少→RAAS系統(tǒng)激活→腎素、血管緊張素II分泌過(guò)多→血管阻力增加、血壓升高[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].腎臟病與透心腎移

4、植雜志,2011,20(6):565-570.,難治性高血壓簡(jiǎn)介,交感神經(jīng)活躍,透心中高血壓與每搏輸出量增加及外周血管收縮有關(guān)，交感神經(jīng)過(guò)度活躍在其發(fā)展發(fā)生中起著重要的作用[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,難治性高血壓簡(jiǎn)介,電解質(zhì)改變,鈉離子：①造成血液鈉負(fù)荷增加；②出現(xiàn)“滯后現(xiàn)象”。鉀離子：①引起血管收縮，血壓升高；②心律失常。鈣

5、離子：①心肌細(xì)胞收縮性；②血管反應(yīng)性[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,難治性高血壓簡(jiǎn)介,內(nèi)皮細(xì)胞功能不全,內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)：①血管平滑舒張因子NO；②非對(duì)成型二甲基精氨酸；③血管收縮因子內(nèi)皮素1抑制劑[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565

6、-570.,難治性高血壓簡(jiǎn)介,因?yàn)闇y(cè)量血壓方法不當(dāng)產(chǎn)生的假性難治性高血壓和老年人因發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，使用血壓計(jì)測(cè)出的血壓值，常常高于實(shí)際的動(dòng)脈內(nèi)血壓值，稱為“假性高血壓”。,難治性高血壓簡(jiǎn)介,維持性血液透析者高血壓并非無(wú)癥狀可循，有如下癥狀必須進(jìn)行血壓測(cè)量：,排除假性難治性高血壓,單純?cè)\室高血壓,服藥依從性,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),家庭自檢血壓,袖帶偏小,診斷及治療,診斷及治療,高血壓患者降壓治療的目標(biāo)血壓值目前廣泛接受的目標(biāo)水平為:

7、 一、 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)低中?；颊邽?lt;140/90 mmHg； 二、高危和極高?；颊摺⑻悄虿?、腎功能不全以及已患心血管疾病患者為<130/80 mmHg； 三、老年高血壓患者為<150/80 mmHg。,① 嚴(yán)格控制水的攝入；②嚴(yán)格控制鈉的攝入；③延長(zhǎng)患者透析時(shí)間[2]。,,,容量控制,診斷及治療,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,20

8、11,20(6):565-570.,抑制患者中樞交感神經(jīng)活性、降低血漿兒茶酚按水平的藥物：①α受體阻滯劑；②β受體阻滯劑；③甲基多巴；④可樂(lè)定[2]。,,,降低交感神經(jīng)活性,診斷及治療,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,鈉清除不充分會(huì)引起容量負(fù)荷和高血壓：①個(gè)體化治療；②延長(zhǎng)透析時(shí)間；③增加透析頻次及夜間透析等[2]。,,,調(diào)整透析

9、處方,診斷及治療,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,診斷及治療,組合型人工腎功效：①血漿腎素下降；②血管緊張素II下降；③醛固酮濃度下降；④降壓藥物使用量減少。,,,組合型人工腎,[3]陸葦,謝蕓,黃魯生等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長(zhǎng)期療效觀察[J].中國(guó)血液凈化,2015,14(5):266-270

10、.,結(jié)束語(yǔ),維持性血液透析引發(fā)的難治性高血壓病因復(fù)雜，多種因素影響患者療效，即使聯(lián)合多種藥物，部分患者的血壓短期內(nèi)也很難達(dá)到目標(biāo)值， 因此藥物治療不能急功近利，對(duì)于用藥過(guò)程中出現(xiàn)的困難， 一方面需要結(jié)合患者的自身情況調(diào)整用藥，包括藥物品種和劑量，做到個(gè)性化治療；另一方面要結(jié)合非藥物治療，如容量控制、降低交感神經(jīng)活性、組合型人工腎。通過(guò)臨床證明，聯(lián)合治療方案為更好的治療難治性高血壓帶來(lái)了希望。,結(jié)束語(yǔ),,,,感謝您的關(guān)注,Thank Yo