超濾率與維持性血液透析患者心血管事件死亡的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討維持性血液透析患者透析過程中超濾率與心血管事件死亡的相關(guān)性研究。分析UFR的合理范圍，改善透析過程中不恰當(dāng)?shù)某瑸V率對維持性血液透析患者心血管事件死亡的影響,提高血液透析患者的生活質(zhì)量。
　　方法：
　　本研究為歷史回顧性研究。數(shù)據(jù)資料的收集的起始時間為2010年1月1日截止時間為2015年12月31日。所研究的對象均來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心接受維持性血液透析治療超過3個月、年齡在18到8

2、0周歲之間的患者。數(shù)據(jù)資料的主要內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)資料、臨床資料以及實驗室資料。通過文獻查閱及統(tǒng)計學(xué)三分位數(shù)法原理以超濾率(UFR)為基礎(chǔ)將所有患者的資料分為3組，通過方差分析以及卡方檢驗回顧性的分析低超濾率組，中超濾率組,高超濾率組患者的人群特征、臨床以及實驗室資料，同時分析三組患者死亡原因的分布，最后采用Kaplan-Meier生存分析法、Log-rank檢驗以及Logistic回歸模型分析3組患者的心血管事件死亡的累計生存率、組間

3、患者心血管事件死亡是否有差異以及MHD患者心血管事件死亡的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.2184名患者符合本次研究，年齡(53.39±16.47)歲，男性1370(62.7％)例，6年間總死亡患者146例，其中心血管事件導(dǎo)致的死亡共計58例(39.7%)，是所有死亡患者中比例最高的原因。
　　2.三組患者在血液透析過程中的平均超濾率為(8.88±3.05)ml/kg/h。通過表一我們發(fā)現(xiàn)隨著超濾率的數(shù)值逐步上升，患者

4、的年齡，磷離子，鉀離子，透析前收縮壓，透析前舒張壓，透析后收縮壓，透析后舒張壓呈上升的趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而隨著超濾率數(shù)值的逐漸上升患者的干體重卻呈下降趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.多因素Logistic回歸分析模型顯示患者的年齡（P＜0.001，OR=1.042,95%CI1.016～1.068）、體重（P=0.036，OR=1.043，95%CI1.003～1.085）、

5、iPTH（全段甲狀旁腺激素）（P=0.021，OR=0.998，95%CI0.997～1.000）、EF（左室射血分?jǐn)?shù)）（P＜0.001，OR=0.920，95%CI0.879～0.963）、UFR（P=0.002，OR=1.808，95%CI1.236～2.646）是MHD患者心血管事件死亡的獨立影響因素。
　　4.Kaplan-Meier生存分析顯示，3組患者總體生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Log-rank檢驗23.394,P＜0

6、.001），通過生存曲線顯示高UFR組患者累計生存率下降趨勢比中超濾率組和高超濾率組更快。
　　結(jié)論：
　　通過本次歷史回顧性研究發(fā)現(xiàn)，UFR是維持性血液透析患者心血管事件死亡的獨立影響因素；高UFR組患者心血管事件死亡的人數(shù)(39例)遠(yuǎn)高于中超濾率組(13例)和低超濾率組(6例)，提示血液透析過程中過高的超濾率有可能會給患者心血管系統(tǒng)帶來負(fù)面影響；通過3組間患者的比較發(fā)現(xiàn)當(dāng) UFR≤10.95ml/kg/h時維持性血液透析