紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件及死亡的相關(guān)性研究.pdf

1、心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是影響慢性腎臟病(chronic kidneydisease，CKD)患者預(yù)后的重要因素。心血管疾病死亡率約占慢性腎臟病患者死亡率的44％-51％，是導(dǎo)致CKD患者死亡的首位原因。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，透析病人心血管疾病的發(fā)病率是同齡一般人群的5-10倍[1]。我國(guó)約51％的透析患者死于心、腦血管疾病。近年由于透析治療的廣泛應(yīng)用，我國(guó)透析患者人數(shù)正以每年11％的速度遞增，而血液透

2、析是主要的腎臟替代治療方式。因此，篩選能預(yù)測(cè)血透患者心腦血管預(yù)后的標(biāo)志物有重要意義。
　　紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是全血計(jì)數(shù)檢查中反映紅細(xì)胞的體積大小的變異程度的一項(xiàng)內(nèi)容，可以通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀直接進(jìn)行定量檢測(cè)。RDW升高表示外周血中出現(xiàn)較多不成熟的紅細(xì)胞，提示骨髓造血功能不良、紅細(xì)胞破壞過(guò)多，以往常常用于貧血的鑒別診斷。最近研究表明，RDW可能與一些臨床不良

3、預(yù)后相關(guān)，例如心血管疾病，尤其是心肌梗死、冠心病等缺血性心臟病。在終末期腎臟病患者中（包括血液透析及腹膜透析），已有相關(guān)研究對(duì)RDW與全因死亡相關(guān)。而在單純血液透析患者中，尚無(wú)相關(guān)文章報(bào)道RDW與心血管死亡及不同心血管事件的相關(guān)性。
　　目的：
　　紅細(xì)胞分布寬度(RDW)證實(shí)與心血管疾病等不良預(yù)后相關(guān)，尤其是在缺血性心臟病的患者中。目前在血透患者中尚無(wú)報(bào)道紅細(xì)胞分布寬度與腦卒中的關(guān)系，本研究旨在探討在血液透析的患者中，紅細(xì)

4、胞分布寬度與新發(fā)腦卒中（包括腦梗塞和腦出血）的相關(guān)性。
　　方法：
　　納入2010年1月1日到2012年1月1日在廣東省人民醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治療的442名成人血液透析患者進(jìn)行研究。收集規(guī)律血液透析3月后的數(shù)據(jù)為基線資料，包括一般情況，既往心血疾病病史，并計(jì)算Charlson合并癥評(píng)分;透析充分性(kt/V);貧血指標(biāo)包括:RDW、血紅蛋白、二價(jià)鐵

5、離子、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及促紅細(xì)胞生成素、鐵劑的使用;生化指標(biāo):C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白蛋白、血糖、血脂等。RDW取值為入組后至終點(diǎn)事件發(fā)生前各次檢測(cè)結(jié)果的平均值，活動(dòng)性出血期及出血后4個(gè)月內(nèi)的RDW被排除。
　　隨訪至2015年6月30日為止，隨訪終點(diǎn)為新發(fā)腦卒中，包括腦出血和腦梗塞（經(jīng)CT或MR證實(shí)）。比較組間不同腦卒中類型的發(fā)生率。以在隨訪期間內(nèi)出現(xiàn)首次腦卒中為終點(diǎn)，對(duì)上述

6、臨床指標(biāo)進(jìn)行多因素Cox回歸分析，得到影響不同腦卒中類型發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)紅細(xì)胞分布寬度的四分位進(jìn)行分組，不同組間年齡、透析齡、高血壓病史、血紅蛋白、二價(jià)鐵離子、C-反應(yīng)蛋白的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在既往缺血性心臟病、既往卒中、Charlson評(píng)分及白蛋白等生化指標(biāo)中無(wú)差別。
　　在紅細(xì)胞分布寬度與其他變量的相關(guān)分析中，RDW與C-反應(yīng)蛋白、透析齡、年齡成正相關(guān);與血紅蛋白、二價(jià)鐵離子、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵

7、蛋白飽和度成負(fù)相關(guān);與Charlson評(píng)分、促紅細(xì)胞生成素、靜脈鐵劑使用無(wú)關(guān)。
　　中位隨訪50(27，65)月，在隨訪期間共有142人(32％)新發(fā)心血管事件，其中58例(12.7％)發(fā)生缺血性心臟病，52例(11.8％)心力衰竭，49例(11.1％)癥狀性心律失常，其中40例(9.0％)發(fā)生心房顫動(dòng)，62例(14.0％)發(fā)生腦卒中，包括41例(9.3％)腦梗塞和21例(4.8％)腦出血。
　　根據(jù)紅細(xì)胞分布寬的的四分位比

8、較四組間不同心血管事件的發(fā)生率，腦卒中組和腦梗塞組的發(fā)生率在四組間差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P=0.002，P=0.008)，而腦出血發(fā)生率在四組間無(wú)差異(P=0.177)。腦卒中和腦梗塞患者的RDW比非腦卒中更高，[16.5(15.5，18.0)和16.0(15.0，17.0)，P=0.003]和[16.5(15.5，18.0)和16.0(15.0，17.0)，P=0.011]，但腦出血組與非腦卒中組患者的RDW無(wú)明顯差異。
　

9、　將442名患者根據(jù)是否發(fā)生腦卒中分為兩組進(jìn)行基線資料比較。兩組在年齡、糖尿病、高血壓、Charlson評(píng)分、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、白蛋白的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在血紅蛋白、血脂、血鈣、血磷、甲狀旁腺素等電解質(zhì)方面無(wú)明顯差異。
　　在單因素cox回歸中，紅細(xì)胞分布寬度是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，紅細(xì)胞分布寬度水平越高，腦梗塞發(fā)生率越高;經(jīng)多變量校正后，紅細(xì)胞分布寬度仍然是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而并非腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在校正年齡、白蛋白

10、、Charlson評(píng)分后，和RDW最低四分位相比，RDW最高四分位發(fā)生腦梗塞的HR為3.55(95％ CI1.33-9.51,P=0.012)。
　　結(jié)論：
　　在血液透析患者中，相對(duì)于低分位RDW組，高分位RDW組的患者年齡更大，透析齡更長(zhǎng)，合并高血壓病史的比例更高、C-反應(yīng)蛋白更高，而血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、二價(jià)鐵離子更低。表明該指標(biāo)能反映臨床病情嚴(yán)重程度。
　　紅細(xì)胞分布寬度在血液透析患者中與年齡、透析齡、C-

11、反應(yīng)蛋白成正相關(guān)，與血紅蛋白、二價(jià)鐵離子、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度成負(fù)相關(guān)。表明RDW是反映營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物。
　　在血液透析患者中，發(fā)生腦卒中的患者年齡更大，合并高血壓的比例、Charlson評(píng)分、轉(zhuǎn)鐵蛋白更高，而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、白蛋白更低。
　　在血液透析患者中，發(fā)生腦卒中、腦梗塞的患者其紅細(xì)胞分布寬度比非卒中組高。與低分位RDW組比較，高分位RDW組的腦卒中、腦梗塞的發(fā)生率更高。
　　高水平的紅細(xì)胞分布寬