心腦血管事件報(bào)告分析解析

1、濉溪縣醫(yī)院2015年心腦血管事件報(bào)告培訓(xùn),朱 博2015年6月2日,,,近四十年來(lái)，我國(guó)慢性非傳染性疾病引起的死亡占總死亡比例不斷增加，與發(fā)達(dá)國(guó)家接近。 心腦血管疾病和惡性腫瘤為代表的慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。 隨著我國(guó)平均期望壽命延長(zhǎng)，老齡人口增加以及工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加速等，導(dǎo)致一些生活方式的改變，使慢性非傳染性疾病的危

2、險(xiǎn)因素不斷增加。,,慢性非傳染性疾病概念 慢性非傳染性疾病通常又稱(chēng)慢性病，它是一類(lèi)病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜而且有些尚未被確認(rèn)的疾病的總稱(chēng)。在我國(guó)常見(jiàn)慢性病有心、腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。鑒于心腦血管疾病與惡性腫瘤的高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，已成為影響人們健康的主要慢性病，這些疾病多有終生帶病傾向，對(duì)這些疾病的研究和防治也已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出臨床范圍，而需要應(yīng)用流行病學(xué)的方法，來(lái)研究其在人群中的發(fā)生、發(fā)展和防治規(guī)律。因

3、此，對(duì)這些慢性病又稱(chēng)之為慢性非傳染性流行病。,我國(guó)主要慢性病情況：,1．高血壓患病情況 新中國(guó)成立以來(lái)3次高血壓普查顯示：15歲以上人群中，1959年全國(guó)總患病3 000萬(wàn)人，患病率為 5.1％；1979年為 6000萬(wàn)人，患病率為7.7％；1991年為9000萬(wàn)人，患病率為11.9%。 目前我國(guó)現(xiàn)患高血壓人口超過(guò)1億，每年新發(fā)病例300多萬(wàn)。 2.心腦血管疾病死亡情況 1957年，我國(guó)城鄉(xiāng)

4、人口心血管病死亡率為 47.2/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為39.0／10萬(wàn)；到1995年，心血管病死亡率為87.9／10萬(wàn)，腦血管病死亡率為129.9／10萬(wàn)；現(xiàn)存腦卒中患者600萬(wàn)，每年新發(fā)150萬(wàn)。現(xiàn)存的600萬(wàn)腦卒中患者中有75%不同程度地喪失勞動(dòng)能力，40％重度殘疾，全國(guó)每年死亡100萬(wàn)以上。,3、惡性腫瘤死亡情況: 1973年，城市人口惡性腫瘤死亡率為87.2/10萬(wàn)，農(nóng)村為78.3/10萬(wàn)；到1994年，城

5、市人口惡性腫瘤死亡率為128．1/10萬(wàn)，農(nóng)村為105．1/10萬(wàn)，20年間死亡率分別增加了40.6／10萬(wàn)和27/10萬(wàn)。目前我國(guó)年癌癥發(fā)病160萬(wàn)，死亡130萬(wàn)，每死亡5人中，就有1人因癌癥而死。,冠心病在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢(shì)，是中國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國(guó)公眾健康的重要疾病。在中國(guó)居民死因構(gòu)成中心血管疾病和癌癥占據(jù)第1、2位。,心腦血管疾病概念,WHO:心血管疾病是一組心臟和血管疾患，包括冠心病、

6、腦血管疾病、周?chē)┥覄?dòng)脈血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞。包括心臟血管和腦血管病。關(guān)于心血管病，國(guó)內(nèi)外稱(chēng)呼有時(shí)略不同：我國(guó)有時(shí)稱(chēng)心腦血管疾病，有時(shí)稱(chēng)心血管病;國(guó)外無(wú)心腦血管疾病的單詞，只有（cardiacvascular diseases， CVD）直譯心血管病，包括腦血管病。,《中國(guó)心血管病報(bào)告2006-2013》,為何要開(kāi)展心腦血管事件報(bào)告？,心腦血管病已成為威脅我國(guó)居民健康的首要疾病,頭號(hào)殺手！,

7、心腦血管疾病危害日益加劇,《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》,全國(guó)心血管病2.9億人每5個(gè)成年人中有1人患心血管病！ 每10秒鐘死亡1人！,每5例死亡中2人死于心血管病！,疾病負(fù)擔(dān)重2010至2040中國(guó)慢病流行將不斷加劇,慢病在疾病負(fù)擔(dān)中占比68.6%。 所有慢病負(fù)擔(dān)中，心腦血管疾病（心梗和中風(fēng)）比重將超過(guò)50%。2010年至2040年間，如每年心血管疾病死亡率降低1%，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值相當(dāng)于2010年國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的68

8、%，或多達(dá)10.7萬(wàn)億美金。,綜合監(jiān)測(cè)框架,25項(xiàng)指標(biāo),死亡率和發(fā)病率,危險(xiǎn)因素,國(guó)家系統(tǒng)的應(yīng)對(duì),30-70歲人群心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的（無(wú)條件）概率,每十萬(wàn)人口癌癥發(fā)病率（按癌癥類(lèi)別）,有害使用酒精（3）,蔬菜和水果,身體活動(dòng)（2）,食 鹽,血糖/糖尿病,血 壓,超重和肥胖（2）,煙草使用（2）,總膽固醇,飽和脂肪酸,WHO全球非傳染性疾病預(yù)防控制綜合監(jiān)測(cè)框架,,,死亡率和發(fā)病率

9、,9個(gè)自愿性全球目標(biāo)（2025）,主要慢病的總死亡率相對(duì)降低25%,,,,中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃目標(biāo)（2015年）,目標(biāo)3,高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%；,人群監(jiān)測(cè)指標(biāo),我國(guó)慢病監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀,常規(guī)監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)腫瘤登記（國(guó)家癌癥中心）腦卒中、心臟病（部分?。?中國(guó)居民心腦血管事件報(bào)告技術(shù)方案（試行

10、）,一、目標(biāo),掌握發(fā)病率,,二、報(bào)告內(nèi)容,報(bào)告對(duì)象：本地戶籍居民,人口統(tǒng)計(jì)問(wèn)題,戶籍人口： — 優(yōu)點(diǎn)：人口資料比較完整 — 缺點(diǎn)：對(duì)人口長(zhǎng)期進(jìn)入或遷出嚴(yán)重的地 區(qū)可能會(huì)影響結(jié)果常住人口： — 優(yōu)點(diǎn)：適合人口進(jìn)入或遷出嚴(yán)重的地區(qū) — 缺點(diǎn)：人口學(xué)信息不全，統(tǒng)計(jì)分析不利,報(bào)告單位,二、報(bào)告內(nèi)容,不含：一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動(dòng)脈硬化,二、報(bào)告內(nèi)容,報(bào)告病種,冠心病編碼,心腦血管

11、事件報(bào)告卡,三、信息收集方法,,,,,國(guó)家心腦血管事件登記報(bào)告系統(tǒng),手工填報(bào),信息交換,死亡補(bǔ)報(bào),查漏補(bǔ)填,四、報(bào)告程序,醫(yī)院漏報(bào)居民漏報(bào),基層監(jiān)測(cè)組織,醫(yī)療機(jī)構(gòu),信息交換,1. 按照國(guó)家統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行接口配置，按照心腦血管事件報(bào)告最小數(shù)據(jù)集內(nèi)容進(jìn)行交換,2.按照心腦血管事件報(bào)告最小數(shù)據(jù)集內(nèi)容據(jù)批量導(dǎo)入,,,,,,,,,,,,,死亡補(bǔ)報(bào),查漏補(bǔ)填,基層監(jiān)測(cè)組織（個(gè)體醫(yī)生、村衛(wèi)生室）,發(fā)現(xiàn)上述需要報(bào)卡的病例,街道、

12、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）,報(bào)告,登記,面訪核實(shí),填卡,錄入,,,縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心,1.當(dāng)月內(nèi)對(duì)報(bào)告卡核對(duì)信息，查錯(cuò)、查重、,2. 導(dǎo)出本轄區(qū)戶籍的病例卡片信息,,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)師,,年底隨訪,核實(shí)信息,報(bào)告CDC,,,病例報(bào)告: 報(bào)告的是患病的患者數(shù)事件報(bào)告: 報(bào)告的是發(fā)生事件數(shù)一個(gè)患者在某時(shí)段可發(fā)生多起事件事件的時(shí)間概念: 28天（MONICA標(biāo)準(zhǔn)）,五、報(bào)告要求,一個(gè)人在多個(gè)時(shí)間段（間隔28天）發(fā)病，可

13、報(bào)告為多起事件一個(gè)人同時(shí)發(fā)生腦卒中和冠心病，報(bào)告為2起事件,報(bào)告的是事件而非病例,報(bào)告規(guī)則,報(bào)告時(shí)限,六、質(zhì)量控制,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo): 組織機(jī)構(gòu)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)逐級(jí)報(bào)告系統(tǒng)；省、市、縣技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)健全制度各種制度縣CDC每年2次醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查質(zhì)量督查衛(wèi)生行政部門(mén)年度考核4. 能力培訓(xùn),七、統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo),人口數(shù) 統(tǒng)計(jì)以戶籍人口為準(zhǔn)，按公安部門(mén)的人口登記資料統(tǒng)計(jì)平均人口數(shù)，填報(bào)人口統(tǒng)計(jì)表。 平均人口數(shù)=（本年末人

14、口數(shù)+上年末人口數(shù)）/2發(fā)病率 一般以年為觀察期間，用10萬(wàn)分率表示。 某病發(fā)病率=（某年某人群中發(fā)生某病新病例數(shù)/同年該人群平均人口數(shù)）×10萬(wàn),八、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé),原則： 分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)疾病預(yù)防控制中心各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),九、考核 評(píng)價(jià)指標(biāo),考核方式網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料考評(píng)與現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)相結(jié)合在衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的組織領(lǐng)導(dǎo)下上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)至少每年考評(píng)一次